糖尿病合并腮腺肿瘤患者护理

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1、糖尿病合并腮腺肿瘤患者护理【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0135－01【摘要】目的：探讨糖尿病合并腮腺肿瘤的治疗和护理效果。方法：对15例糖尿病合并腮腺肿瘤患者的临床资料和护理措施进行分析。结果：15例患者经过精心治疗和护理，均按预期目标康复出院。结论：糖尿病患者全身情况差，容易发生感染。为顺利手术，术前积极控制血糖，做好健康教育，术后加强病情观察，做好基础护理，防止并发症发生。【关键词】糖尿病腮腺肿瘤护理由于生活水平的提高使糖尿病的发病率逐年增加。而腮腺肿瘤是口腔颌面外科最常见的疾病，

2、其发病率非常高，主要治疗就是以手术切除为主。由于腮腺所处的特殊位置，神经分布异常复杂，血运也比较丰富，因此给手术带来了较大的难度和危险性。特别是糖尿病合并腮腺肿瘤，患者精神紧张，心理压力大，导致机体免疫力降低，容易诱发并发症。若因胰岛素缺乏或者用量不足，术前血糖又未得到有效控制，在术中和术后极易发生严重高血糖。我科在2008年1月~2010年12月，共收治腮腺肿瘤手术病人132例，其中15例糖尿病患者，通过精心护理，均痊愈出院。�1临床资料515例患者中，男11例，女4例，年龄在45~67岁，平均年龄为54。7岁，均患有胰岛素依赖型（I型）糖尿病，

3、全部行腮腺全切除联合面神经解剖术。15例病人术后伤口均愈合良好，按期出院。�2方法2.1术前护理2.1.1做好患者的心理护理，真诚服务，热情接待，主动介绍自己及医院环境，安排患者满意床位，尽可能满足患者的合理要求，真诚询问病情，仔细倾听，耐心向患者讲解手术的必要性，介绍糖尿病及腮腺肿瘤的有关知识及注意事项，讲解有效控制血糖可减少并发症的发生，解除其心理顾虑，避免精神过度紧张。2.1.2说明饮食对控制血糖的重要性，使病人自觉主动遵守饮食计划，限制糖及脂肪的摄入，注意食品搭配，保证营养需要。同时要求戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。2.1.3评估患者对糖尿病

4、知识的了解情况，向患者讲解糖尿病的饮食疗法、血糖及尿糖的测试及胰岛素皮下注射技术，介绍低血糖的表现及应急处理，以及糖尿病有关并发症的防治，以提高患者的自我保健能力，提高生活质量。2.1.4严密监测血糖变化，每日晨查守空腹血糖一次，三餐后各查一次，以便及时为医生调整胰岛素及口服阿卡波糖的用量提供依据，并根据血糖控制情况决定手术方案。52.1.5术前三天予爽口液含漱，加强口腔清洁；术前一天备皮时注意操作轻柔，避免皮肤受损；术前10小时禁食，4小时禁软，1小时予腮腺染色。2.2术后护理2.2.1严密监测血糖及生命体症。由于术前禁食，术后代谢增强，患者处于

5、饥饿状态，因严密监测血糖水平，以预防糖尿病酮症酸中毒及低血糖。同时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，保持水、电解质平衡，防止并发症的发生。2.2.2保持呼吸道通畅：术后给予去枕平卧6小时，头偏一侧，以利于分泌物的流出，并给予有效吸氧。要及时吸出口腔内的分泌物，注意观察呼吸是否平稳、频率是否正常，呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化。定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽，鼓励患者早期下床活动。2.2.3伤口护理：患者术后伤口放置橡皮引流皮，要密切观察渗血情况，如短时间内出血较多，应立即通知医生采取相应措施处理。敷料潮湿即时更换，注意保持引流管呈负压状态，

6、定时挤压引流管，防止其扭曲、打折，一般术后1~2天拨管。2.2.4口腔护理：加强口腔清洁，预防感染，每天口腔护理3次，操作时动作轻柔。避免损伤口腔粘膜。病人进餐后，睡前督促用爽口液含漱。2.2.55控制感染，预防涎瘘：糖尿病患者一般情况差，伤口愈合迟缓，易发生感染，术后按医嘱静滴头孢类抗生素。术后48小时开始换药，每日一次，换药动作轻柔，严格执行无菌操作，换药后敷料应加压包扎，并嘱患者避免进食酸性物质，进食前30分钟口服阿托品0.3mg，每日3次，以减少唾液分泌，预防涎瘘形成。2.2.6面神经麻痹的护理：由于术中将面神经从肿瘤被膜外分离，容易造成术

7、侧面神经麻痹，按医嘱肌注维生素B1，维生素B12，辅以理疗，配合表情肌功能训练，一般3~6个月内恢复。�3讨论糖尿病患者合并外科疾病需手术治疗时，由于住院环境的变化以及手术麻醉等因素的刺激，患者对于手术常常会出现心理紧张，使患者的代谢紊乱加重，血糖控制更加困难。��［1］�腮腺肿瘤患者术后伤口大，容易发生感染，而患有糖尿病患者因长期高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄而致血管血栓形成，微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染，伤口难以愈合。��［2］�故术前积极治疗糖尿病，控制血糖接近正常水平，同时进

8、行健康指导，安排合理饮食，及时准确测定血糖，使患者安全接受手术。术后加强病情观察，精心护理，控制感染，防止并发症。参考文献