咪唑安定鞘内注射在镇痛分娩中临床应用

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1、咪唑安定鞘内注射在镇痛分娩中临床应用摘要目的：探讨咪唑安定鞘内注射在分娩镇痛中的应用价值。方法：初产妇90例，ASAⅠ级。随机分为3组，对照组(A组)以传统单纯芬太尼10μg鞘内注射；观察组咪1组(B组)芬太尼10μg加咪唑安定1mg鞘内阻滞；观察组咪2组(C组)芬太尼10μg加咪唑安定1.5mg鞘内阻滞，记录镇痛前与镇痛15分钟时VAS评分、评价运动阻滞程度、分娩方式、第一产程、第二产程、新生儿出生后Apgar评分及其体重，观察不良反应发生情况。结果：镇痛15分钟时，两组VAS评分均下降，但观察组镇痛效果优于对照组(P＜005)，镇痛效果依次为C组＞B组

2、＞A组，3组比较差异有统计学意义(P＜005)。3组第一产程和第二产程均延长；顺产率、剖宫产率、新生儿体重、Apgar评分10分率等指标两组相似(P＞005)。结论：咪唑安定鞘内注射在镇痛分娩安全有效。关键词分娩镇痛咪唑安定芬太尼鞘内注射doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.191本研究将有催眠遗忘作用的咪达唑仑和麻醉性镇痛药芬太尼鞘内注射，旨在探讨咪唑安定在分娩镇痛中的应用价值，取得满意效果，现报告如下。资料与方法62011年1～12月收治初产妇90例，年龄20～35岁，身高155～175cm，体重55～90kg，A

3、SAⅠ级，单胎、足月、头位妊娠阴道试产产妇，无麻醉禁忌证及产科并发症等；无内科合并症；自愿要求行分娩镇痛并书面签字的初产妇为对象。随机分3组，每组30例，分别为对照组(A组)、咪1组(B组)、咪2组(C组)。3组产妇年龄、身高、体重、孕周、孕次和VAS评分比较无显著性差异(P＞005)。麻醉方法：各组均开放静脉、吸氧、监测生命体征前提下，在宫口开大2cm时实施麻醉操作。取左侧卧位，L3～4间隙穿刺至蛛网膜下腔，见脑脊液回流或抽吸可见澄清脑脊液时注入相应组别药量，然后退针至硬外，头侧置管35cm。观察有效镇痛时间，并根据所得的数据和VAS评分适当硬膜外加药

4、，至宫口开大9cm停药。对照组(A组)以传统单纯芬太尼10μg鞘内注射；观察组咪1组(B组)芬太尼10μg加咪唑安定1mg鞘内阻滞；观察组咪2组(C组)芬太尼10μg加咪唑安定15mg鞘内阻滞。观察指标：包括各产程时间、VAS评分(给药即刻、05小时、1小时、2小时、25小时)、下肢运动情况评估、催产素使用情况、分娩方式、新生儿评分、出血量、不良反应观察等。6统计学处理：采用SPSS100统计学软件进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，组间比较采用成组u检验，计数资料采用X2检验。结果3组镇痛效果比较：用药15分钟时VAS评分：A组36±11分

5、，B组15±10分，C组10±12分，镇痛效果依次为C组＞B组＞A组，3组比较差异有统计学意义(P＜005)。两个观察组镇痛过程中产妇均无需自控追加麻醉液，镇痛有效率1000%，对照组中有6例产妇需自控追加麻醉液，镇痛有效率800%。3组产妇分娩方式的比较：3组的顺产率、阴道器械助产率、剖宫产率相似，无显著性差异(P＞005)，见表1。3组顺产者的第一产程、第二产程、体重的比较：3组顺产者的第一产程和第二产程均延长；新生儿体重、出生1分钟、5分钟时Apgar评分10分率相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2、3。不良反应：3组均无下肢

6、运动阻滞，下肢麻木、恶心呕吐、低血压和皮肤瘙痒等不良反应发生。讨论6绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛就是产痛，在医学疼痛指数上仅次于烧灼痛而排在第2位，因而如何减轻和消除分娩疼痛就成为了临床研究的重要课题之一。众所公认，理想的分娩镇痛应该达到如下效果：①对母婴影响小；②易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求；③避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，可主动参与生产过程；⑤必要时能满足手术的需要［1］。近100多年以来，不同的分娩镇痛方法已经在国内外被广大患者使用，并且取得了较好的效果。咪唑安定是短效的苯二氮卓类药物，它具有镇静、

7、抗焦虑、肌肉松弛、顺行性遗忘等作用，并可增强其他麻醉、镇痛药的中枢镇静效果；可有效阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧［2］。近年来有大量的实验及临床研究证实咪唑安定椎管内给药的镇痛作用，其抗伤害效应主要是通过激活脊髓-氨基丁酸受体介导的。通过对1100例患者(其中547例鞘内注射了2mg咪唑安定)的前瞻性研究，没有发现鞘内咪唑安定会增加术后神经系统的并发症.因此又将该药鞘内注射用于分娩镇痛。研究结果表明单独鞘内注射咪唑安定没有明显的镇痛作用，但是与芬太尼合用却能明显增强芬太尼的镇痛作用，延长其镇痛时间(平均从38分钟延长至92分钟)，

8、且对产妇的血压和下肢运动不产生影响，也不增加母亲和胎