高血压治疗及基层存在误区

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1、高血压治疗及基层存在误区【摘要】高血压不仅发病率高，而且可引起严重的血、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素，因此规范高血压病的治疗显得尤为重要，针对目前基层医院在治疗高血压病时存在的误区进行分析。【关键词】高血压；药物分类；存在的误区【中图分类号】R544.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0377-021.高血压的定义及分类2005年修订的《中国高血压防治指南》明确规定，18周岁以上成年人长期其收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，即可进行生活干预或药物治

2、疗。理想的降压目标是，收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。不能以年龄增长而提高血压标准，以至贻误治疗。2.高血压的治疗2.1高血压治疗因遵循的原则：①任何药物开始治疗时应用有效的最低剂量，以减少副作用。②尽量选用长效制剂平稳降压。③合理选择联用药物，以达到最高的降压效应而使副作用最少。2.25降压药物选择应考虑每个病人个体化，如患者是否存在心血管危险的因素，有无靶器官损害，患者长期治疗经济承受能力等。2.3治疗目标：①原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/9

3、0mmHg［1］。②糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg。③逆转靶器官损害。④减少心血管事件及降低死亡率。⑤改善生活行为，提高生活质量。2.45降压药物有以下几类：①利尿药：常用有噻嗪类，袢利尿剂及保钾利尿剂三类。噻嗪类长期应用有升高血糖、血脂、血尿酸、降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用。保钾利尿剂容易引起高血钾。②β受体阻滞剂：适用于高血压合并冠心病左室肥厚、心率快等患者。但有心力衰竭的患者则一般剂量的β受体阻滞剂应禁用，国外有报道用哦很小剂量对某些心力衰竭病人有效。对有支气管肺部阻塞性疾患及

4、周围血管病的病人，β受体阻滞剂亦因避免。③钙通道拮抗剂：降压效果好，对血脂、葡萄糖代谢无明显影响，对钾无影响，但严重高血压打剂量硝苯吡啶偶有发生低血钾。二氢吡啶类副作用主要有反射性心动过速，激活交感神经、头痛、面红、外踝水肿等。但长效及控释制剂的副作用轻微。非二氢吡啶类抑制心脏作用，可降低心率，其中维拉帕米的负性传导作用较强。大量实验证明，以钙拮抗剂为主长期治疗，加利尿剂，ACEI或β受体阻滞剂达到最佳控制血压，可降低心脏、血管并发症的死亡率。④血管紧张素转换酶抑制剂：不仅能用以治疗轻中毒或者严重的高血压，而且对高血压并有左

5、室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗赛后及心室重构、糖尿病等特别有用。妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。副作用干咳最常见。最严重而罕见的副作用为血管神经型水肿。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：是新型降压药物，与ACEI作用类似或更强，而无明显ACEI副作用。缺点是价格昂贵，不宜推广使用。2.5非药物治疗：非药物治疗包括以下方面：①减轻体重；②合理膳食减少钠盐、脂肪摄入，补充适量蛋白质。注意补钾和钙，多吃蔬菜水果、限制饮酒；③增加体力活动；④减轻精神压力，保持平稳心情；⑤戒烟。3.基层降压治疗中存在

6、的误区3.1个别的基层医务人员，仍执行八十年代以前的高血压病诊断标准，既年龄加90为收缩压正常标准。因此，导致有些高血压病患者的血压得不到正确诊断和有效治疗，而加重心、脑、肾等器官的损害，及相应并发症的发生。3.2测量血压不规范：如病人不是在安静状态下测量血压，衣轴过紧，肘关节部位以下测量等。应规范测量血压的正确方法。3.35降压过快，血压波动大：使用降压药物应注意半衰期，几乎所有药物都是每日两次给药，造成患者服用降压药前的血压升高，服用降压药后血压立即下降。血压波动加速器官损害，是心脑血管事件增多的原因之一。降压应缓慢、平

7、稳降压，尽量使用每日一次的长效制剂。3.4降压目标不明确：认为血压降至正常或理想水平会加重心、脑、肾供血不全或者加重症状。实验证实，血压降至138/83mmHg，由于过去认识的误区，造成许多患者血压降至正常高限甚至临界高血压水平。3.5糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg重要意义认识不足。3.6忽视非药物治疗：高血压治疗是一个复杂的系统工程，不能单靠药物治疗，非药物治疗同样不可忽视。而有些医生往往是处方一开就了事，未曾向患者交代如何合理进食。运动、戒掉吸烟等不良嗜好。亦未曾向患者坚持用药的重要

8、性，造成有些患者自觉症状好转而自行停药，致使患者血压波动大，更易致靶器官损伤。改变这些因素，进行必要的干预。才能取得降低心脑血管病总体危险的最佳效果［2］。3.7没有在治疗之前排除继发性高血压，引起继发性高血压的病因较多，在诊断高血压病前因排除继发性高血压，如确诊为继发性高血压应针对原发病