长托宁用于阑尾切除术术前药临床观察

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1、长托宁用于阑尾切除术术前药临床观察【摘要】目的比较长托宁和阿托品用作阑尾切除术患者术前药的临床效果。方法将ASAI~Ⅱ级，急诊行阑尾切除术患者60例，随机分为两组：长托宁术前用药组（A组）和阿托品术前用药组（B组），每组各30例。麻醉前用药：A组以长托宁0.01mg/kg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉前30min肌内注射；B组以阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠0.1g，麻醉前30min肌内注射。观察用药后患者心率、体温、腺体分泌、寒颤发生率。结果两组患者年龄、体质量、性别均差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者心率无明显变化（P＞0.05），用药后30min体温无明显变

2、化，寒颤发生率为10%；B组注药后30min心率与基础值比明显增快（P＜0.01），用药后30min体温明显升高（P＜0.01），寒颤发生率为60%；A组注药30min后，口干VAS评分与基础值比较明显升高（P＜0.01)，但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论长托宁具有明显的抑制腺体分泌作用，对心率、体温影响小，并能有效预防寒颤，是阑尾切除术患者理想的术前药。【关键词】长托宁；阿托品；阑尾切除术；术前药5急性阑尾炎患者往往伴随发热，心率增快，高代谢状态。选择合理的术前用药，以减轻对心血管功能的干扰，不影响体温和正常生理调节很有必要，本研究的目的是对比阑尾切除术患者

3、术前用长托宁和阿托品的临床效果。资料和方法1.1一般资料60例急诊行阑尾切除术患者，ASAI~Ⅱ级，排除一般基础疾病（代谢疾病及心血管系统疾病）随机分为长托宁组（A组），阿托品组（B组），每组30例，患者一般资料见表1。1.2麻醉方法患者入室后常规监测ECG，无创血压，SpO2，体温。教会患者使用视觉模拟评分方法（VAS评分法），测定口干程度并记录。用一标有0~10cm的尺子对口干程度进行评定，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干，由受试者主观评分。A组患者肌内注射长托宁0.01mg/kg，苯巴比妥钠0.1g；B组患者肌内注射阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠0.

4、1g。之后行硬膜外穿刺，穿刺间隙为T12~L1，头端置管3cm，局部麻醉药均用2%利多卡因，麻醉平面控制于T6以下，观察患者术中是否发生寒颤，寒颤分级【1】：轻度，胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度，除肌肉颤动外，还可见手臂、颈下颌关节有较明显抖动。1.3观察指标两组患者入室后均记录用药前，用药后30min的心率，体温、口干程度以及术中寒颤发生情况。1.4统计分析所有统计学分析均由SPSS12.0统计学软件处理。5结果B组（阿托品组）用药后30min的心率、体温均明显高于基础值（P0.05），见表2；而口干程度，两组用药后30min与基础值比较差异有统计学意义（P

5、<0.01），两组在同一时期差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。寒颤发生率，B组也明显高于A组（P<0.01），见表4。讨论盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新型长效抗胆碱药，它能阻断乙酰胆碱对中枢和外周毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用。对M受体亚型具有选择性，能选择性作用于M1和M3亚型受体，而对M2受体（主要分布于心脏和神经突触前膜）无明显作用。与传统的抗胆碱药相比，对心血管功能干扰轻微，具有保护心率双向调节机制的优势。对于术前心率已有增快的患者，应用抗胆碱类药，可使心率进一步增快，这对保护患者的心功能是不利的，而盐酸戊乙奎5醚由于对影响心率的心脏M2

6、受体无作用，故注射后不断产生心率增快。临床观察发现，由于阿托品无选择性作用于胆碱受体，从而造成患者心率增快，甚至心律失常【2】。术前使用阿托品虽对血压影响不大，但明显增加心率，从而增加心肌耗氧，易诱发心肌缺血。而长托宁注射后，抑制中枢M1、M3受体和调控其它抑制性递质的释放而达到镇静，同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内【3】。临床上表现为心率在原基础上不增加或略有下降，这对于心率偏快的患者，是一个很好的保护。本研究还证实，长托宁不增高患者体温，预防围术期寒颤的发生。这可能与其对神经肌肉接头处乙酰胆碱传递的影响有关（抗N作用）。动物研究证实，将乙酰胆碱和烟碱注入到清醒

7、的猴子的下丘脑内【4】，均可引起明显的血管收缩，寒颤及体温升高反应，所以胆碱能的M或N受体都可能参与体温调节反应。王安树等【5】研究证实，长托宁不增高患者体温，而阿托品15~30min后，患者体温升高，使患者散热增多。长托宁有效抑制呼吸道分泌物，松弛呼吸道平滑肌，防止CO2蓄积，不增快心率，不升高体温增加散热，预防胃病的发生，尽量避免了寒颤对患者生理及心理的不利影响。急性阑尾炎患者，往往伴随有发热、心率增快，围术期寒颤发生率高等情况，而术前应用长托宁，可有效抑制呼吸道分泌物，心血管功能稳定，不升高体温，不增加代谢，