长托宁用于阑尾切除术术前药临床观察

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1、长托宁用于阑尾切除术术前药临床观察【摘要】目的比较长托宁和阿托品用作阑尾切除术患者术前药的临床效果。方法将ASAI~Ⅱ级,急诊行阑尾切除术患者60例,随机分为两组:长托宁术前用药组(A组)和阿托品术前用药组(B组),每组各30例。麻醉前用药:A组以长托宁0.01mg/kg,苯巴比妥钠0.1g,麻醉前30min肌内注射;B组以阿托品0.01mg/kg,苯巴比妥钠0.1g,麻醉前30min肌内注射。观察用药后患者心率、体温、腺体分泌、寒颤发生率。结果两组患者年龄、体质量、性别均差异无统计学意义(P>0.05);A组患者心率无明显变化(P>0.05),用药后30min体温无明显变

2、化,寒颤发生率为10%;B组注药后30min心率与基础值比明显增快(P<0.01),用药后30min体温明显升高(P<0.01),寒颤发生率为60%;A组注药30min后,口干VAS评分与基础值比较明显升高(P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁具有明显的抑制腺体分泌作用,对心率、体温影响小,并能有效预防寒颤,是阑尾切除术患者理想的术前药。【关键词】长托宁;阿托品;阑尾切除术;术前药5急性阑尾炎患者往往伴随发热,心率增快,高代谢状态。选择合理的术前用药,以减轻对心血管功能的干扰,不影响体温和正常生理调节很有必要,本研究的目的是对比阑尾切除术患者

3、术前用长托宁和阿托品的临床效果。资料和方法1.1一般资料60例急诊行阑尾切除术患者,ASAI~Ⅱ级,排除一般基础疾病(代谢疾病及心血管系统疾病)随机分为长托宁组(A组),阿托品组(B组),每组30例,患者一般资料见表1。1.2麻醉方法患者入室后常规监测ECG,无创血压,SpO2,体温。教会患者使用视觉模拟评分方法(VAS评分法),测定口干程度并记录。用一标有0~10cm的尺子对口干程度进行评定,“0”代表无口干,“10”代表难以忍受的口干,由受试者主观评分。A组患者肌内注射长托宁0.01mg/kg,苯巴比妥钠0.1g;B组患者肌内注射阿托品0.01mg/kg,苯巴比妥钠0.

4、1g。之后行硬膜外穿刺,穿刺间隙为T12~L1,头端置管3cm,局部麻醉药均用2%利多卡因,麻醉平面控制于T6以下,观察患者术中是否发生寒颤,寒颤分级【1】:轻度,胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动,幅度不大;重度,除肌肉颤动外,还可见手臂、颈下颌关节有较明显抖动。1.3观察指标两组患者入室后均记录用药前,用药后30min的心率,体温、口干程度以及术中寒颤发生情况。1.4统计分析所有统计学分析均由SPSS12.0统计学软件处理。5结果B组(阿托品组)用药后30min的心率、体温均明显高于基础值(P0.05),见表2;而口干程度,两组用药后30min与基础值比较差异有统计学意义(P

5、<0.01),两组在同一时期差异无统计学意义(P>0.05),见表3。寒颤发生率,B组也明显高于A组(P<0.01),见表4。讨论盐酸戊乙奎醚(长托宁)是一种新型长效抗胆碱药,它能阻断乙酰胆碱对中枢和外周毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的激动作用。对M受体亚型具有选择性,能选择性作用于M1和M3亚型受体,而对M2受体(主要分布于心脏和神经突触前膜)无明显作用。与传统的抗胆碱药相比,对心血管功能干扰轻微,具有保护心率双向调节机制的优势。对于术前心率已有增快的患者,应用抗胆碱类药,可使心率进一步增快,这对保护患者的心功能是不利的,而盐酸戊乙奎5醚由于对影响心率的心脏M2

6、受体无作用,故注射后不断产生心率增快。临床观察发现,由于阿托品无选择性作用于胆碱受体,从而造成患者心率增快,甚至心律失常【2】。术前使用阿托品虽对血压影响不大,但明显增加心率,从而增加心肌耗氧,易诱发心肌缺血。而长托宁注射后,抑制中枢M1、M3受体和调控其它抑制性递质的释放而达到镇静,同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内【3】。临床上表现为心率在原基础上不增加或略有下降,这对于心率偏快的患者,是一个很好的保护。本研究还证实,长托宁不增高患者体温,预防围术期寒颤的发生。这可能与其对神经肌肉接头处乙酰胆碱传递的影响有关(抗N作用)。动物研究证实,将乙酰胆碱和烟碱注入到清醒

7、的猴子的下丘脑内【4】,均可引起明显的血管收缩,寒颤及体温升高反应,所以胆碱能的M或N受体都可能参与体温调节反应。王安树等【5】研究证实,长托宁不增高患者体温,而阿托品15~30min后,患者体温升高,使患者散热增多。长托宁有效抑制呼吸道分泌物,松弛呼吸道平滑肌,防止CO2蓄积,不增快心率,不升高体温增加散热,预防胃病的发生,尽量避免了寒颤对患者生理及心理的不利影响。急性阑尾炎患者,往往伴随有发热、心率增快,围术期寒颤发生率高等情况,而术前应用长托宁,可有效抑制呼吸道分泌物,心血管功能稳定,不升高体温,不增加代谢,

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