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1、超声诊断消化道穿孔临床价值【摘要】目的探讨超声在消化道穿孔诊断中的临床价值。方法对30例经手术和病理证实为消化道穿孔患者的声像图进行回顾性分析,并与X线检查结果对比、分析。结果超声诊断腹腔积气22例占70%,腹腔积液28例占93.3%,腹腔包块15例占50%,X-线发现腹腔游离气体23例占76.6%。结论超声诊断消化道穿孔优于X-线,提高消化道穿孔早期诊断率,在外科急腹症中具有鉴别诊断价值。【关键词】消化道穿孔;超声诊断Ultrasounddiagnosisoftheclinicalvalueo
2、fgastrointestinalperforationNINGRong-ping,DONGLi,HEYu-mei.DepartmentofUltrasound,Thirdpeople’sHospital,Yunnan650011,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheultrasoundinthediagnosisOfdigestivetractperforationintheclinicalvalue.Methods30casesconfirmedbysu
3、rgeryandpathologyinpatientswithgastrointestinalperforationwereretrospectivelyanalyzedsonography,andcomparedtheresultsof6X-rayanalysis.Resultsultrasounddiagnosisofpneumoperitoneumin22casesaccountedfor70%,ascitesin28casesaccountedfor93.3%,abdominalmass
4、in15casesaccountedfor50%,X-rayfound23casesofintraperitonealfreegasaccountedfor76.6%.ConclusionUltrasounddiagnosisofdigestivetractperforationissuperiortoX-rayimprovethediagnosisrateofgastrointestinalperforation,inthesurgicalacuteabdomenwithadifferenti
5、aldiagnosis.【Keywords】Gastrointestinalperforation;Ultrasonographydiagnosis本文通过回顾超声及X-线两种影像检查对30例消化道穿孔病例检查结果的比较,并对照分析,探讨超声在消化道穿孔方面的应用价值。1资料与方法1.1临床资料2002年1月至2008年12月经超声诊断并手术证实的消化道穿孔30例患者,男15例,女15例。年龄13~78岁。发病到就诊时间在1~48h,全部病例均为手术证实。1.2仪器与方法采用Logiq400、A
6、LOKA63500彩色超声诊断仪,频率3.5MHz凸阵探头。常规检查全腹,首先排除肝胆胰脾肾的病变,之后检查肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙、盆腔及胃十二指肠周围及胃后方小网膜囊是否有积液,了解盆腹腔有无异常包块及肠腔有无扩张、积液。最后仔细观察有无游离气体多重反射,游离气体始终出现在腹腔较高部位。2结果本组30例患者中,超声检查发现腹腔游离气体22例,腹腔积液28例,腹部异常包块15例,胃小弯穿孔12例,胃后壁穿孔3例,胃癌穿孔1例,十二指肠球部穿孔8例,十二指肠后壁穿孔1例,外伤性小肠穿孔4例,外
7、伤性结肠穿孔1例。30例均进行X-线检查,X-线检出气腹征阳性23例,胃肠积液、积气17例,误诊3例为肠梗阻,X-线诊断符合率76.6%,超声诊断符合率83%。3讨论消化道穿孔是外科常见急腹症之一,既往诊断本病主要依靠X-线腹部平片发现膈下游离气体,但仍有约20%的患者穿孔后可无气腹表现[1],X-线除可检出游离气体、胃肠积气、积液外,其他有价值的信息较少,而且X-线检查受体位限制,不能耐受的患者游离气体检出率明显减低。本组资料显示,超声诊断符合率明显高于X-线诊断。3.1腹腔游离气体6是消化道
8、穿孔的比较可靠的主要征象,检出率高,但与检查者手法熟练程度及经验有关,检查时先嘱患者仰卧位,超声探头分别置于左侧或右侧腋中线肋缘上方或剑下肝前方清楚显示肝脏或脾脏,然后固定探头不动,让患者右侧或左侧卧位,使探头接触部位成为最高处,可见到气体多重反射(图1),此时可联合应用高频探头检查,可提高近场的分辨率,提高游离气体的敏感性。但应注意与肺底的气体和胃肠气体鉴别,腹腔游离气体聚集在腹腔最高处,位置固定,不随呼吸改变,变换体位后移动,而胃肠道气体则反之。与X线检查相比,超声能显示X线未能显示的早期穿
