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1、腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除的手术方法和疗效。方法运用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除9例、横结肠癌根治术1例、Dixon手术9例、Miles手术3例、乙状结肠切除术3例,左半结肠切除术3例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等指标。结果22例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹(其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤>8cm),3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间155(1
2、30~250)min,平均出血量140(50~180)ml,平均术后住院天数9.4(7~13)d。1例术后3d发现肺部感染,1例术后第4天出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于提高手术成功率。【关键词】腹腔镜术;结直肠肿瘤;手术适应证近年来,随着腹腔镜外科技术的进一步发展,腹腔镜结直肠肿瘤切除术在国内得到迅速开展,治疗结直肠肿瘤的有效性也被认可[1]。本文应用腹腔镜技术对28例结直肠肿瘤患者进行治疗,取得满意的临床疗效,
3、现报告如下。1资料与方法61.1临床资料本组共28例结直肠癌患者,术前均行结肠镜与病理检查明确诊断,其中男17例,女11例,年龄42~70岁,平均57.4岁,其中右半结肠切除9例、横结肠癌根治术1例、乙状结肠切除术3例,左半结肠切除术3例,直肠癌12例。1.2手术方法全麻下患者取头低脚高截石位,建立气腹,一般于脐下置观察孔,操作孔依结直肠疾病部位而定,常规探查腹腔内脏器,明确有无腹内脏器转移及腹腔种植,决定其手术方式。1.2.1直肠癌手术一般于右麦点作主操作孔,右中上腹及左中腹分别作辅助孔,采用中
4、线入路,先游离及骨骼化肠系膜下血管,离断血管,保护输尿管,然后再向下游离乙状结肠系膜,后沿骶前游离直肠,行直肠全系膜切除术。然后依据不同的术式采用不同的方法:①Dixon术式:下腹正中另开切口,塑料袋保护切Ⅱ并拖出肠管及肿瘤,在体外切除肿瘤及近端肠管156cm以上,结肠近端置入吻合器头后再放人腹腔,缝合小切口重建气腹;经肛门置入吻合器,腹腔镜直视下行降结肠或乙状结肠直肠吻合术,不缝合盆底腹膜;②Miles术式:离断直肠上段,腹部组扩大左腹穿刺孔从此切口拖出近端结肠造瘘,会阴组采用常规手术方法切除肛
5、门,从会阴部拖出直肠及肿瘤,缝合会阴部切口。左半结肠切除术大体同直肠Dixon术式,腹腔镜下游离完后,依据肿瘤部位取腹壁小切口,体外行结肠吻合,还纳后关腹。1.2.2右半结肠切除术先从十二指肠水平部表面最薄的一层腹膜入路,依次分离中结肠血管、右结肠血管及回结肠血管根部,离断血管,后分离胃结肠韧带,再游离整个右半结肠,于右侧腹直肌外缘开切口13,用塑料袋保护切口,拉出右半结肠,按常规方法切除右半结肠,行回肠横结肠吻合术。2结果22例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹(其中1例因肿瘤侵犯
6、十二指肠,2例回盲部肿瘤>8cm),3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间155(130~250)min,平均出血量140(50~180)ml,平均术后住院天数9.4(7~13)d。1例术后3d发现肺部感染,1例术后第4天出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。3讨论外科手术切除是治疗结直肠癌的首选手段。随着腹腔镜技术的不断进步、普及与日益成熟,腹腔镜下结直肠癌手术因其创伤小、恢复快、住院时间短等优点已得到广泛认可。腹腔镜手术的平均手术时间长,但术中失血量少。从术后恢复和近期并发症来
7、看,腹腔镜组术后恢复显著快于开腹手术组,表现为术后肠蠕动恢复时间和进流食时间早、住院时间短、麻醉药物和口服镇痛药使用少。而术中并发症、术后306d病死率、再手术率和再入院率等各项指标两组之间无明显差异。腹腔镜结直肠癌手术的病理标本检查,在肿瘤切除范围及淋巴结清扫等方面与开放手术均无明显差异。从存活率和复发率来看,两组的肿瘤复发时间、总存活率和无病存活率也无明显差异。腹腔镜直肠癌根治术具有以下优点[2]:①腔镜下满意的视野及局部放大作用更利于盆腔自主神经的保护;②30°镜能到达深窄的小骨盆,突破了开
8、腹手术的盲区;③超声止血刀能完成精细解剖,出血更少、保护盆腔自主神经更确切。除此之外,术者的手术操作也是决定术后生活质量的重要因素,以熟练的腹腔镜技术为基础、严格遵循全直肠系膜切除(TME)原则和确切保护盆腔自主神经是获得良好生活质量的关键。开展腹腔镜结直肠肿瘤切除术的注意事项我们认为开展腹腔镜结直肠手术要注意以下几点:①6建立微创外科手术组,在腹腔镜胆囊、腹股沟疝等手术中进行实战磨炼,有较多开腹结直肠癌手术的经验;②把握手术的适应证,原则上先易后难,先选择乙状结肠癌和直肠上段癌患
