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1、肝气郁结证从肺论治理论探析摘要:通过典型病案的治疗,讨论了肝气郁结证从肺论治的机理:①肺与肝五行相克,宣肺解表能减除肺气对肝气的异常克制;②肝肺左升右降,宣肺解表能促进肝气的升发条达;③肺合皮毛,肝主疏泄,宣肺解表能够宽中解郁;④肺主悲旺于秋,肝主怒旺于春,宣肺以缓秋刑,可使肝气舒展｡同时以四逆散､小柴胡汤､逍遥散､柴胡疏肝散､甘麦大枣汤,麻黄汤等的治疗作用阐释“解表宽中”的机理｡主题词:抑郁症肝气郁结证解表宽中8抑郁症乃一种包括多种精神症状的复杂的情
2、感性精神障碍,临床以心境低落､兴趣丧失､思维迟缓为主,兼身体不适､疲劳失眠､食欲不振､性欲减退､头疼头晕､心烦易怒､善悲易哭､多疑善感､咽喉不适､胸闷心慌等,属于中医“郁证”､“癫疾”､“脏躁”､“百合病”等范畴｡中医学认为该病症多因情志不畅,肝气郁结所致,治疗多用疏肝解郁法｡常用四逆散､逍遥散
3、5380;柴胡疏肝散､甘麦大枣汤等方的调治｡笔者在临床实践中用辛温解表､宣肺平喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症,取得了很好的疗效,现报告如下｡1临床资料案例1:商某,39岁,1998年夏月因和家人斗气,正值中午,上田间除草,烈日当空,大汗淋漓,通身湿透,回家后在井中取水冲凉,尔后卧于门口通风处,于夜晚10点左右高热,抽搐,胸闷,体温40℃,送医院治疗3天,高烧已退｡患者曾有精神病病史,出院后神情冷漠,四肢发冷,嗜睡喜卧,胸胁满闷,无汗而喘,以呼气为快,诊其脉浮紧
4、,舌紧缩,质青｡中医诊断为外寒内郁证,病机是寒邪束表,郁遏卫阳,肝气郁结,疏泄障碍｡治法:发汗解表,透邪解郁,药用麻黄10g,桂枝20g,杏仁6g,苏梗30g,甘草10g,服3剂诸症痊愈｡案例2:刘某,女45岁,家人陈述,因家中耕牛被盗,再加值房子起火,从此之后,再不欲见人,常自言自语,独居暗室,嗜睡喜卧,曾服多种疏肝解郁药,效果不佳｡望其面色�8白,表情淡漠,神情呆滞,脉沉而弦,舌淡苔白,属肝郁脾虚证｡遂用逍遥散加菖蒲､郁金､合欢皮等,
5、药用15剂,症状略缓解｡正值家中来客探视,家人帮她洗浴,时值冬月,浴毕被衣,到屋外小解,尔后夜间12点左右发烧､抽搐,语无伦次,无汗喘息,送医院治疗7天,高烧退,精神症状仍在,又增惊恐如人将捕之,发则以被蒙头,惊悸不已,汗后稍减｡复诊时见其形寒畏冷,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧,中医诊断为外寒内郁证｡病机是风寒袭表,卫阳被郁,肝失疏泄,气机郁闭,药用麻黄10g,桂枝20g,白芍10g,杏仁6g,薏苡仁30g,苏梗30g,半夏10g,甘草6g,并嘱其家人,服药后让其多食热米粥,服3剂
6、后不但形寒畏冷,面色青晦,无汗而喘的症状消失,而且以上精神症状亦告痊愈｡以上二案例皆为素有情志之病,又复感于寒,以致寒邪束表,卫阳被郁,内闭气机,则肝失条达,以致肝气郁结之证复发或加重,用麻黄宣肺解表,宣畅气机,以解郁闭;桂枝辛散甘温,以升发肝阳;苏梗宽中,杏仁降气,以防肝气升发太过;甘草建中益气,培土生金,使金生有源,合白芍则酸甘化阴以防麻桂辛散躁烈太过｡诸药配伍,共奏宣肺解表,畅通气机之用,以达“解表宽中”之效｡2宣肺解表以解肝气郁结的机理2.1肺肝相克,宣肺解表能减除肺气对肝气的异常克制
7、8肺在五行属金,肝在五行属木,肺肝之间存在着相克关系,金气亢盛,对木过度克制之谓“金旺乘木”,导致木气抑制不展,可出现肝气疏泄障碍的肝气郁结证｡若肝气太虚,虽金气处于正常水平的克制,肝气亦难以承受,也可出现“金气乘木”的肝气郁结病变｡若木气过盛或金气过于虚弱,金受木气之反克,则谓“木旺侮金”或“木火刑金”｡在临床上不但出现“木火刑金”的肺系疾病,还兼有肝气升发太过的肝气上逆的症状,若气火扰神则出现情绪亢奋的情志之病,甚则出现厥逆､动风之证｡一般说来,金气太盛或木气不
8、及,则金对木克制太过,肃令司命,在临床上多出现肝气郁结的阴性抑郁证｡若金气虚弱,木气偏盛,风木主令,在临床上多出现木反侮金的阳性抑郁证｡金气对肝气的克制主要靠肺气的宣发和肃降来实现,因此宣肺解
