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《肝气郁结证从肺论治的理论探》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝气郁结证从肺论治的理论探讨作者：张金波指导：孙广仁山东中医药大学2007级中医基础专业硕士研究生ill东济南250355【摘要】：通过典型病案的治疗，讨论了肝气郁结证从肺论治的机理，①肺与肝五行相克，宣肺解表能减除肺气对肝气的界常克制；②肝肺左升右降，宣帅解表能促进肝气的升发条达；③师合皮毛，肝主疏泄，宣帅解表能够宽小解郁；④肺主悲旺于秋，肝主怒旺于春，宣肺以缓秋刑，可使肝气舒展。同时以四逆散、小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤，麻黄汤等的治疗作用阐释“解农宽中”的机理。【主题词】抑郁症；肝气郁结证；解衣宽中抑郁症乃一种包括多种精神症状的复杂的情感性精神障碍，临床以心境低
2、落、兴趣丧失、思维迟缓为主，兼身体不适、疲劳失眠、食欲不振、性欲减退、头疼头晕、心烦易怒、善悲易哭、多疑善感、咽喉不适、胸闷心慌等，属于中医“郁证”、“癫疾”、“脏躁”、“百合病”等范畴。中医学认为该病症多因情志不畅，肝气郁结所致，治疗多用疏肝解郁法。常用四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤等方的调治。笔者在临床实践中用辛温解表、宣肺平喘的麻黄汤加减调治肝气郁结所致抑郁症，取得了很好的疗效，现报告如下。1.1宣肺解表治疗肝气郁结证的2个案例案一：商XX,39岁，1998年夏月因和家人斗气，止值中午，上m间除草，烈H当空，大汗淋漓，通身湿透，回家后在井中取水冲凉，尔后卧于门口通风
3、处，丁夜晩10点左右高热，抽搐，胸闷，体温40°C,送医院治疗3天,高烧已退。患者曾有精神病病史,出院后神情冷漠,四肢发冷，嗜睡喜卧，胸胁满闷，无汗而喘，以呼气为快，诊其脉浮紧，舌紧缩，质青。中医诊断为外寒内郁证，病机是寒邪束表，郁遏卫阳，肝气郁结，疏泄障碍。治法：发汗解表，透邪解郁，药川麻黄10g,桂枝20g,杏仁6g,苏梗30g,甘草10g,服3剂诸症痊愈。案二：刘XX,女45岁，家人陈述，因家中耕牛被盗，再加值房子起火，从此之后，再不欲见人，常口言口语，独居暗室，嗜睡喜卧，曾服多种疏肝解郁药，效果不佳。望其面色胱白，表情淡漠，神情呆滞，脉沉而弦，舌淡苔白，属肝郁脾虚证。遂用
4、逍遥散加菖蒲、郁金、合欢皮等，药用15齐IJ,症状略缓解。正值家中来客探视，家人帮她洗浴，吋值冬月，浴毕被衣，到屋外小解，尔后夜间12点左右发烧、抽搐，语无伦次，无汁喘息，送医院治疗7天，高烧退，梢神症状仍在，乂增惊恐如人将捕之，发则以被蒙头，惊悸不已，汗后稍减。复诊时见其形寒畏冷，而色青晦，舌苔白滑，脉弦紧,屮医诊断为外寒内郁证。病机是风寒袭表，卫阳被郁，肝失疏泄，气机郁闭，药川麻黄10g,桂枝20g,白芍10g,杏仁6g,慧攻仁30g,苏梗30g,半夏10g,廿草6g,并嘱其家人，服药后让其多負热米粥，服3剂后不但形寒畏冷，而色青晦，无汗而喘的症状消失，而且以上精神症状亦告痊
5、愈。以上二案例皆为素有情志Z病，乂复感于寒，以致寒邪束表，卫阳被郁，内闭气机，则肝火条达,以致肝气郁结之证复发或加重，川麻黄宣肺解表，宣畅气机，以解郁闭。桂枝辛散廿温，以升发肝阳；苏梗宽屮，杏仁降气，以防肝气升发太过；廿草建屮益气，培土生金，使金生有源；合白芍则酸廿化阴以防麻桂辛散躁烈太过。六药配伍，共奏宣肺解表，畅通气机之川，以达“解表宽屮”之效。2宣肺解表以解肝气郁结的机理2.1肺肝相克,宣肺解表能减除肺气对肝气的异常克制：肺在五行属金,肝在五行属木,肺肝之间存在着相克关系，金气亢盛，对木过度克制Z谓“金旺乘木”，导致木气抑制不展，可出现川:气疏泄障碍的肝气郁结证。若川:气太
6、虚，虽金气处于正常水平的克制，肝气亦难以承受，也可出现“金气乘木”的肝气郁结病变。若木气过盛或金气过于虚弱，金受木气Z反克，则谓“木旺侮金”或“木火刑金”。在临床上不但出现“木火刑金”的肺系疾病，还兼有肝气升发太过的肝气上逆的症状，若气火扰神则出现情绪亢奋的情志之病，甚则出现厥逆、动风之证。一般说来，金气太盛或木气不及，则金对木克制太过，肃令司命，在临床上多出现肝气郁结的阴性抑郁证。若金气虚弱，木气偏盛，风木主令，衣临床上多出现木反侮金的阳性抑郁证。金气对肝气的克制主要靠肺气的宣发和肃降來实现，因此宣肺解表可有助于疏肝。2.2肝肺左升右降，宣肺解衣能促肝气的升发条达：肝气升发，肺
7、气肃降。肺与肝的生理联系主要体现在人体气机升降调节方而，肝气生于左，肺气藏于右，肝气从左升，肺气由右降，肝气以正常的升为宜，肺气以牛理的降为顺，此为肝肺气机升降特点所在。肝升肺降协调，对全身气机的通畅、气血的调和起着重要的作用，古人称“龙虎冋环”。肺气的宣发肃降运动协调，有利于肝气的升发条达，肝气正常'的升发条达有利于肺气的宣发肃降。肺气的宣发运动对肝气的升散有推动作用，防止肝气升散障碍血郁滞；肺气的肃降运动是防止肝气升发太过的抑制力。肺气的宣发和肃降运动是肺气中肺阳和肺阴作用的
