bipap呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭护理

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1、BiPAP呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭护理尘肺病的肺功能损害是不可逆改变。由于长期咳嗽、咯痰、呼吸道分泌物增多，多合并慢性支气管炎、肺气肿，导致气流阻塞，且呈进行性加重，可伴有气道高反应性。BiPAP呼吸机属定压型通气方式，以其无创性面罩通气、可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生、提高人机配合程度、改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点，用于治疗各种呼吸功能不全。我科于2004年9月～2006年5月收治了30例尘肺并发呼吸衰竭病例，患者均符合国家尘肺病诊断标准[1]，我们使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显著，

2、现报道如下。1资料与方法�1.1一般资料本组30例患者，均为男性，年龄57～86岁，平均(72.30±5.24岁。23例嗜睡，7例神志清楚，均有明显的喘息和呼吸困难，动脉血气分析显示PaO250mmHg，pO280%～89%。30例患者病程15～30年，气促3～10年，均为Ⅱ型呼吸衰竭，均在抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗。�1.2治疗方法5在抗感染、平喘等对症治疗的同时，选用BiPAP呼吸机无创通气。呼吸模式选用模式(适用于神志清楚患者或/T模式，嗜睡患者持续使用，待神志清楚后可以间

3、断性使用，吸氧流量2～4L/min，吸气压10～16cmH2O,呼气压3～6cmH2O，每天2～5次，每次1～2h。保持鼻腔通畅，鼻塞者用1%新麻黄素液滴鼻。��2结果23例嗜睡患者经持续通气4～24h后神志均转清。患者均乐意并配合治疗，掌握一定的配合技巧。接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、发绀、气喘、活动无耐力等状况都有明显改善，痰液比较容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低,pO292%～99%,生活质量均有所改善。��3护理�3.1适应证对有气胸�大咯血�血容量不足致低血压等情况，禁用BiPAP呼吸机，本组30例患者均

4、无以上禁忌证。�3.2心理护理5BiPAP呼吸机的应用的效果与患者的配合密切相关。患者初次接受BiPAP时均有不适感觉，如气闷、不知怎样呼吸，产生紧张情绪，以致人机对抗。因此，在使用BiPAP呼吸机前要和患者及家属详细介绍应用的目的、作用原理、注意事项，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传其优点，告诉患者在治疗期间放松、平静呼吸，就能触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，由医师指导护士进行BiPAP呼吸机的操作，做到熟练，操作时动作轻柔，消除患者紧张心理，使患者充分认识到配合的重要性。并让家属多与患者沟通，给

5、与支持、鼓励，帮助患者最终战胜疾病。鼓励患者咯痰，咯痰后继续治疗。汗多者及时擦汗、更衣，防止受凉。必要时由护士陪伴，增加安全感。�3.3气道护理和氧疗护理应用BiPAP呼吸机时，上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，连续是否正确，上机前先连接管道，调节好参数，然后给患者戴上面罩，选择患者舒适体位，一般取半卧位或平卧位，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效；头带的松紧度适宜，既要防止漏气刺激眼部或面部皮肤，又要防止口鼻面罩过紧产生的皮肤红斑。治疗期间应密切观察患者的舒适感觉，保持呼吸道通畅。在使

6、用过程中鼓励患者做有效的咳痰，帮助患者翻身、拍背，消除积痰。5本组患者行BiPAP呼吸机通气时同时予以2～4L/min氧供给，并在治疗期间进行皮氧饱和度监测、密切观察患者的神志等病情变化。使用BiPAP呼吸机通气后，气道自身湿化作用明显降低，吸入干燥气体可损害呼吸道黏膜，导致气道干燥、咳嗽加剧，痰液黏稠易形成痰痂阻塞气道，加重缺氧，增加患者肺部感染的机会[2]，所以必须保证气体充分湿化。通气时采用加温湿化器，加温时调节温度在32℃～36℃，每次治疗时加冷开水或蒸馏水至湿化器水位线，使气体湿化后进入气道，以防呼吸道干燥。�3

7、.4营养支持治疗期间适当补充营养能改善呼吸肌功能，使通气时间延长，并增强机体免疫力，减少肺部感染的发生率。能进食者鼓励患者多进食，少量多餐，尽量选用患者喜爱的高营养食物。�3.5撤机后的护理①撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。②BiPAP呼吸机要保持清洁，每天可用75%酒精擦洗密切接触患者的鼻、面罩部位，螺纹管每周2次用2%戊二醛浸泡1h，湿化器里面的水必须每天更换。30例尘肺合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机治疗和全面多方位的护理后，25例患者成功撤机出院，5例患者仍住院康复治疗。患者的呼吸功能、

8、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。可见有效的心理护理、气道护理及舒适护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复[3]。��4参考文献�［1］李德鸿.职业病医师培训教材［M］.北京)：人民日报出版社,2004,236～253.� 5［2］薛富善.麻醉与危重症治疗关键技术现代呼吸道管理学［M］.郑州)：郑州