70岁以上肺癌患者91例外科治疗

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1、70岁以上肺癌患者91例外科治疗【摘要】目的分析高龄肺癌肺切除术后并发症和死亡率高危影响和预后。方法全组91例,年龄70~85岁,平均76.8岁。Ⅰ期28例,Ⅱ期51例,Ⅲ期12例。肺段和楔形切除6例,单纯肺叶切除(包括双叶切除)70例,支气管袖式肺叶切除8例,肺动脉加支气管袖式肺叶切除2例,全肺切除5例。结果并发症发生率43.5%,病死率44%,围术期死亡3例(33%),其中循环衰竭2例,呼吸衰竭1例,总5年生存率44.2%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73.2%、32.6%、15.0%。结论70岁以上患者肺癌肺切除术后心肺并发症明显增高。正确选择手术适应证和术式,正确和及时处理术

2、后并发症能降低手术危险性。肿瘤分期对术后生存时间有显著影响。【关键词】肺肿瘤;肺切除术现总结我院1993年1月至2004年11月住院期间行外科手术治疗的70岁以上肺癌患者91例,探讨患者心肺功能状况对术后并发症及死亡率的影响。1资料和方法1.1一般资料91例肺癌中,男71例,女20例。年龄70~85岁,平均76.8岁。慢性支气管炎、肺气肿及轻度哮喘55例,高血压9例,糖尿病15例,其中并存2种以上疾病19例。61.2方法1.2.1术前检查心电图检查异常者27例(29.7%),其中心肌缺血13例,T波改变或QT时间延长8例,右束支传导阻滞3例,心房颤动1例。肺功能检查最大通气量(MVV)或1s

3、用力呼气量(FEV1)<预计值60%者12例,动脉血气分析:氧分压(PaO2)低下(55~70mmHg)26例,二氧化碳分压(PaCO2)升高(50~60mmHg)13例。1.2.2手术方式肺段和楔形切除6例,单纯肺叶切除70例,支气管袖式肺叶切除8例,肺动脉加支气管袖式肺叶切除2例,全肺切除5例。1.3统计学方法计算生存率并对术式和分期对生存时间影响进行比较。计数资料用χ2检验。连续生存率以Kaplan-Meier方法计算。生存曲线采用long-rank检验。2结果2.1并发症术后心律失常17例(18.7%),其中窦性心动过速10例(11.0%)、心房颤动8例(8.8%);急性循环衰竭3例

4、(3.3%);肺部感染9例(9.9%),肺不张5例(5.5%)。本组术后总的并发症发生率为43.6%,并以循环系统并发症较多见(占总并发症的52.1%)。2.2术后病理诊断术后病理诊断:鳞癌54例(59.3%);腺癌26例(28.6%);腺鳞癌7例(7.7%);小细胞癌4例(4.4%);手术后病理分期(PTNM)分期:Ⅰa14例、Ⅰb615例(即Ⅰ期29例);Ⅱa12例、Ⅱb34例(Ⅱ期46例);Ⅲa9例、Ⅲb7例(Ⅲ期16例)。全组Ⅰ、Ⅱ期患者占82.4%.2.3病死率91例中死亡40例,病死率为44.0%,分别为围术期死亡3例(3.3%,其中循环衰竭2例,呼吸衰竭1例);死于远处转移28

5、例(31.0%),死于肺部感染3例(23.3%),死于非肿瘤相关的老年疾病如心脑血管疾病死亡6例(6.2%),死于其他肿瘤1例(1.1%)。本组无术中死亡,围术期病死率3.2%。2.4随访随访时间0.2~136.0个月,平均为(38.2±22.3)个月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为为73.2%、32.6%、15.0%,局部复发2例,术后5年生存率为48.5%,低于Ⅰ期患者的5年生存率(ρ<0.05)。6例行肺楔性和肺段切除者总的5年生存率为44.2%。各分期间生存率采用非参数检验方法Long-rank进行分析比较,ρ=0.0009。3讨论6近年来老年肺癌的手术病死率在3%~6%之间,

6、术后5年生存率也达到了28.7%~52.1%[1,2]。故对老年肺癌特别是早期患者应采取积极的手术治疗。老年肺癌患者的手术适应证选择应严格。除常规的通气功能检查外,弥散功能检查也应列为常规的检查项目,对于弥散量<75%的患者心肺并发症的发生明显增加[3]。同时,静息状态下的动脉血气分析不能反映术前和术后心肺功能的代偿情况。因此,必要时行运动心肺功能实验,对于心肺运动试验最大摄氧量小于60%,氧脉搏小于80%者应列为手术禁忌[4]。全肺和扩大切除的患者呼吸循环系统并发症的发生率明显增加,故手术适应证选择更需严格和慎重。袖式肺叶切除能最大限度地保护肺功能,在老年肺癌患者中应该积极采用。肺楔性切除

7、和肺段切除因局部易复发影响远期生存[5],适于合并低肺功能的患者。老年患者由于脏器功能的退行性变及免疫功能减低,开胸手术后呼吸循环系统的并发症发生率较高,是高龄肺癌患者围术期死亡的主要原因。老年患者支气管黏膜呈退行性改变,造成上皮纤毛转运系统功能和支气管黏膜敏感性降低,加之咳痰无力,尤其在袖式肺叶切除的患者中更易造成痰液淤积,引起肺不张和肺内感染。必要时行纤支镜吸痰保持呼吸道通畅,加强呼吸道管理和抗感染治疗。