50岁以上继发房缺患者的外科治疗

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1、50岁以上继发房缺患者的外科治疗【关键词】继发房摘要：目的：总结50岁以上继发房缺病人手术治疗经验及其疗效。方法：选择1990年3月至2003年4月，50岁以上继发房缺接受手术治疗病人32例，年龄：50～64岁，平均54±3.5岁。其中合并三尖瓣中重度返流18例、二尖瓣关闭不全8例、房颤6例、冠心病2例；肺动脉平均压力49.08±8.52，最高65mmHg；心功能三级10例、四级2例，采用心包补片或涤纶补片补缺损，同期行三尖瓣成形18例、二尖瓣成形术6例、二尖瓣置换术2例、右房迷宫术2例、冠状动脉搭桥术2例。结

2、果：31例成功、1例死亡，死亡原因是肺动脉高压、严重低心排综合症。术后心包积液、心律失常、肺部感染等13例（40.6%），随访（2个月─13年）、术后复查右心负荷明显改善、右心缩小、肺动脉高压改善明显或消失，心功能Ⅱ级以上。结论：高龄房缺术后并发症发生率高，但外科治疗近远期疗效良好，术前应行心导管检查、冠脉造影，合并症准确合理的治疗是手术成功及预后的关键。关键词：房缺；心脏手术SurgicalTreatmentofIsolatedSecundumArtrialSeptalDefectinPatientsAbov

3、e50yearsoldAbstract：Objective:Toevaluatetheresultsofsurgicaltreatmentofisolatedsecundumartrialseptaldefect(ASD)inelderpatients.Method:FromMar.1990toApr.2003,32patientsover50yearsold(range50～63)receivedsurgicaltreatment.conitantcardiacanomalys:tricuspidregurg

4、itationin18patients,mitralvalveregurgitationin8,atrialtibrillationin6,CADin2.preoperativementpulmonaryarterypressuremHg.Allofthepatientsunderazepricdure,and2,CABG.Result:31patientssurviedaftersurery,theree.Hydrocatdia、Arrhychmiadelayedhemorrhagein13patients2

5、monthsto13years,thefolloterofrightventricleasonaryarteryhypertension,cardiacfunctionproved.Conclusion:TherateofplicationinoldagedASDpationsislarge.Thelongtermresultsanagementoftheco-existingcardiacanomalysisanimportantfactor.Keyatrialseptaldefect；Cardiacsurg

6、icalprocedures1990年3月至2003年4月，我们共收治50岁以上ASD病人32例，现将详细结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组32例中男13例，女19例；年龄50～63岁，均于胸骨左2、3肋间可及2～3级收缩期杂音，P2增强，心功能（NYHA）Ⅱ级20例、Ⅲ级10例、Ⅳ级2例，中央型房缺28例，下腔型3例，上腔型1例。合并三尖瓣关闭不全18例，二尖瓣关闭不全8例，房颤6例，冠心病2例，部分型肺静脉异位引流3例，高血压Ⅱ级3例。ASD大小12～40mm，平均28.81±9.81。本组13

7、例行右心导管检查，肺动脉平均压49.08±8.52，最高65mmHg。行冠脉造影18例，需同期搭桥2例。心胸比0.40～0.73，平均0.51±0.06。1.2手术方法：本组均采用胸骨正中切口，中度低温体外循环下手术，主动脉跟部灌注冷Thomas液，心表置以冰屑行心肌保护，平行房室沟切口开右心房，房缺修补采用心包片或涤纶片，对左房小者补片要大于缺损。术中常规探查左房、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣，本组6例二尖瓣成形术，2例二尖瓣置换，18例三尖瓣成形，2例右房迷宫术，2例冠脉搭桥术。体外循环45～180min，主动

8、脉阻断30～140min。术后严密观察生命体征变化及时处理并发症，根据血流动力学的变化使用强心和利尿药物，本组用多巴胺及多巴酚酊胺20例，异丙肾上腺素4例，硝酸甘油2例。术前心功能差及同期行二尖瓣、右房COX等手术病人，应适当延长呼吸机辅助时间。2结果本组31例成功，成功率为97%，1例死亡，死于肺动脉高压、低心排、术后并发右心功能不全2例，心包积液4例，少量残余分流1例，窦性心动过缓