外科治疗60岁以上肺癌223例临床分析

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1、外科治疗60岁以上肺癌223例临床分析作者：徐立金，匡裕康，阴兵林【摘要】目的总结60岁以上肺癌患者的外科治疗经验。方法回顾性分析2004年1月～2005年6月间手术治疗223例60岁以上肺癌病例，其中左全肺切除6例（2.7%），右全肺切除2例(0.9%)，肺叶切除195例(87.4%)，支气管袖状切除8例(3.6%)，双袖1例(0.4%)，肺段切除2例(0.9%)，肺楔形切除9例(4.0%)。结果本组术后死亡1例，死亡率0.4%，死于呼吸衰竭。出现其他并发症130例，占58.3%。其中窦性心动过速38例，占17.0%；房颤25例，占1

2、1.2%，房早8例，占3.6%，高血压17例，占7.6%；痰多致呼吸道不畅低氧血症37例：其中23例（10.3%）经鼻导管给氧或面罩给氧，鼓励患者多咳嗽排痰后，血氧恢复正常；14例（6.3%）经纤支镜吸痰后，血氧恢复正常；肺部感染2例（0.9%），肺不张1例（0.4%），Ⅲ度漏气1例（0.4%），经积极治疗，均痊愈出院。结论60岁以上肺癌患者外科手术治疗是安全的；加强围术期管理可以预防或减少术后并发症，降低死亡率。　　【关键词】老年人;肺癌;肺切除术　　目前肺癌的治疗原则是以手术为主的多学科综合治疗模式。60岁以上老年肺癌患者临床较多见

3、，因其生理或病理因素的影响，如多数患者有长期吸烟史或合并有慢性阻塞性肺疾病、感染及其他合并症等，心、肺功能代偿能力较差，加之手术创伤及术后疼痛对患者呼吸功能的影响较大，易出现肺不张，继而引起肺部感染及其他并发症，从而增加围手术期的风险。笔者2004年1月～2005年6月间手术治疗223例60岁以上肺癌病例，取得较好的疗效，现对其进行回顾性分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组223例，其中男167例，女56例；平均年龄67.2岁，60～69岁170例，70～79岁51例，80岁以上2例。　　1.2临床表现本组221例表现为咳

4、嗽、痰中带血、胸痛、胸闷等呼吸道症状及发热症状；2例表现为四肢关节疼痛，肌无力，杵状指等肺外表现。　　1.3辅助检查本组经X线胸片或胸部CT扫描，均显示肺部占位性病变和（或）纵隔淋巴结肿大影。其中经纤支镜刷检或活检确诊106例，占47.5%，痰中找到癌细胞9例，占8.5%。所有患者术前行肺功能检查，其中最大通气量（MVV）占预计值>50%87例，40%～49%122例，40%以下14例，最低33.7%；肺活量（VC）占预计值>50%93例，40%～49%115例，40%以下15例，最低35.9%；第1s用力呼气量（FVE1）

5、占预计值>50%65例，40%～49%137例，40%以下21例，最低32.4%，大多数都为低肺功能状态。　　1.4术前准备本组223例中26例出现发热，肺部干湿音或哮鸣音，经解痉、雾化及抗生素治疗7天左右，症状缓解后手术。12例合并有冠心病史，43例合并有高血压病史，2例合并有糖尿病史，均给予相关治疗，待病情稳定后手术。术前27例行诱导化疗。　　1.5手术及术后处理措施本组经积极术前准备，均行手术治疗及常规淋巴结清扫，其中左全肺切除6例（2.7%），右全肺切除2例(0.9%)，肺叶切除195例(87.4%)，支气管袖状切除8例(

6、3.6%)，双袖1例(0.4%)，肺段切除2例(0.9%)，肺楔形切除9例(4.0%)。全部切缘均阴性。术后加强抗感染及支持治疗，第2天常规α-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入bid×5天，以稀释、湿化痰液。对支气管痉挛者，应用地塞米松、氨茶碱等解痉治疗，对呼吸道分泌物多、浓稠且咳嗽无力的患者，可经鼻导管吸痰或气管镜吸痰。　　2结果　　2.1本组术后病理鳞癌120例，占53.8%；腺癌87例，占39.0%；小细胞肺癌8例，占3.6%；腺鳞癌7例，占3.1%；转移性透明细胞癌1例，占0.4%。　　2.2转归本组术后死亡1例，死亡率0.4%。该例

7、为右全肺切除，术日因呼吸功能不全行呼吸机辅助呼吸，出现肺水肿，呼吸衰竭死亡。出现其他并发症130例，占58.3%。其中窦性心动过速38例，占17.0%，多见于术后第2天，经心律平治疗痊愈；房颤25例，占11.2%，多见于手术当日，经西地兰治疗痊愈，房早8例，占3.6%；高血压17例，占7.6%，经硝酸甘油或心痛定治疗后血压平稳；痰多致呼吸道不畅低氧血症37例，术后第2天多见，其中23例（10.3%）经鼻导管给氧或面罩给氧，鼓励患者多咳嗽排痰后，血氧恢复正常；14例（6.3%）经纤支镜吸痰后，血氧恢复正常；肺部感染2例（0.9%），肺不张

8、1例（0.4%），Ⅲ度漏气1例（0.4%），均经保守治疗痊愈。　　3讨论　　老年肺癌患者经积极术前准备，严密的术后监护，积极的术后并发症的处理，其手术治疗是安全的。若无绝对手术禁忌证，可行根治性手术治疗。本