精神分析-ppt教学课件

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1、精神分裂症一、概述（一）定义：一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。（二）患病率：患病率1％±年发病率0.1/1000±性别与患病率:国内流行学调查(1982)女>男,35岁↑年龄组较明显,男:女=1:1.6。患病率与家庭经济水平呈负相关:经济水平低的为10.16/1000,经济水平高的为4.75/1000二、病因和发病机理（一）遗传因素家系调查：患者近

2、亲中患病率比一般居民高10~20倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高双生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康双亲的寄养子高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高（二）器质性因素1、病理形态学研究：CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少抑制DA活动的神经元损害较多DA活动过度2、生理生化研究：中脑边缘系统DA活动过度阳性症状苯丙胺和其他DA激动剂能使正常人产生类似精神分裂症的症状;抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能。随年龄增加，阳性症状↓，阴

3、性症状↑，前额叶及皮质下DA受体↓慢性S患者MAO活性低于正常人皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说：PCP模拟S症状5-HT假说:5-HT受体拮抗剂使A10DA神经元放电减少中脑皮质及中脑边缘系统的DA释放,发挥抗精神病作用.减少EPS.3、子宫内感染与产伤4、神经发育的病因学假说（三）心理社会因素性格因素:表现为内向、孤僻、敏感、多疑。社会应激因素：国内调查病前有心理因素占40%-80%,多数患者病前6个月可有相应的生活事件。三、临床表现（一）思维障碍思维内容障碍－妄想：特点：结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇

4、对诊断有特征性意义的妄想：思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想。思维形式障碍－联想障碍包括：联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫乏、强制性思维病理性象征性思维、语词新作（二）知觉障碍以听幻觉最常见：意识清晰时出现幻听是S重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义躯体感知障碍：皮肤幻觉（三）情感障碍主要表现为情感淡漠情感不协调（四）意志障碍意志活动减退或缺乏意向倒错内向症矛盾症状：有诊断意义（五）行为动作障碍精神运动性兴奋精神运动性抑制：紧张性木僵、蜡样屈曲、违拗症刻板动作、作态四、临床类型（一）单纯型多发病于少年期，起

5、病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主要表现（二）青春型发病于青春期，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相，幻觉、妄想多为片断性（三）紧张型：现少见多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现（四）偏执型：较多见发病于青壮年或中年，缓慢起病，持久的妄想和幻听主要临床相（五）其它类型未分化型、混合型、残留型、精神分裂症后抑郁、Ⅰ型（阳性型）与Ⅱ型（阴性型）五、病程、预后（一）病程：持续发作－导致精神衰退间断发作－精神症状急剧出现后，间隔缓解期（二）预后有诱因病前性格无缺陷无

6、家族史发病年龄较晚阳性症状明显治疗及时监护好预后好，反之预后差六、诊断与鉴别诊断按中华医学会诊断标准（2000）诊断1、症状学标准联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏被控制感，被洞悉感思维插入，被广播，思维中断妄想逻辑障碍：思维逻辑倒错，病理性象征性思维反复出现言语性幻听情感障碍：情感淡漠，情感倒错紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等意志明显减退或缺乏上述症状确定无疑至少有两项2、严重度标准丧失工作和学习能力；生活不能自理；无法与病人进行有效交谈3、病程标准一个月以上4、排除标准器质性精神障碍、精神

7、活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍鉴别诊断器质性精神障碍一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。心境障碍临床表现病程鉴别诊断强迫性神经症强迫症状的表现形式及内容患者的情感体验有无自知力是否主动求治七、治疗与预防（一）药物治疗治疗原则：1、根据临床症状群的表现可选择非一种典型药物，也可选择典型药物。如经4-6周疗效不佳，可选用氯氮平。以单一用药为原则。复发和病情恶化患者根据既往用药情况使用原有效的药物。低剂量者可增加治疗剂量，继续观察；已达治疗剂量仍无效者，可换另一种化学结构的药物。治疗个体化，因

8、人而异。2、经上述治疗疗效不满意，可合并治疗。以化学结构不同，药理作用不尽同药物联合比较恰当。达到预期治疗目标后，仍以单一用药为宜。3、从小剂量开始逐渐加到有效推进剂量。药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。要足量足程治