血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中应用及护理

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1、血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中应用及护理摘要目的：探讨血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用效果及护理方法。方法：对16例行血液透析治疗急性肾衰竭患儿的护理资料进行回顾性分析。结果：16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。透析过程中共发生并发症36次，其中低血压20次，过敏反应1次，低体温5次，失衡综合征4次，高血压2次，腹痛4次。经及时处理后均恢复正常。结论：对急性肾衰竭行血液透析治疗患儿，应重视心理护理，注意观察患儿尿色、尿量变化，准确记录24h出入量，跟踪记录血生化指标，重点做好血液透析的相关护理、有效预防

2、及时观察处理各种并发症。关键词血液透析；小儿；急性肾衰竭；护理中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1006-7256（2011)15-0025-02血液透析利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，排出体内多余水分，目前是抢救急性肾衰竭患儿的有效手段［1］。2006年1月~2010年3月，我们对16例急性肾衰竭患儿进行血液透析治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。61资料与方法1.1临床资料本组急性肾衰竭行血液透析患儿16例，男9例，女7例；年龄4岁8个月～15岁，平均6.9岁。其中重度烧伤2例，溶血尿毒

3、综合征6例，急性肾小球肾炎3例，急性药物性肾损伤2例，急性肿瘤溶解综合征1例，狼疮性肾炎1例，肾病综合征1例。均符合小儿血液透析指征。血液透析次数：每例2～14次，共计69次。1.2方法全部患儿均经股静脉应用ARROW8F单针双腔中心静脉导管建立血管通路，采用德国Fresenius4008S血液透析机，选用德国Fresenius聚砜膜F4、F5透析器，根据患儿体重选择不同型号，透析液选用碳酸氢盐透析液。抗凝方法选用全身肝素抗凝。血流量为3～5ml/（min•kg）,透析液流量500ml/min。透析治疗一般首次2h，以后一般为每次3～4h。2结

4、果16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。透析过程中共发生并发症36次，其中低血压20次，过敏反应1次，低体温5次，失衡综合征4次，高血压2次，腹痛4次。3护理3.1心理护理6由于小儿急性肾衰竭往往起病急骤，病情发展快，预后不良，患儿常感到恐惧无助，再加上疾病的折磨与穿刺时的疼痛容易使患儿哭闹，不配合治疗。家长一旦知道患儿病情危重，急需血液透析治疗时，常表现为惊恐不安，过分紧张，甚至悲观失望，放弃抢救［2］。因此心理护理对血液透析患儿及家长都是不可忽视的一项重要工作。护理人员应运用科学的心理护理知识，根据患儿的

5、年龄、性别和个性特征，分别给予不同的护理。多交流沟通，用鼓励性的语言，耐心细致地安抚患儿。转移患儿的注意力，减少负性情绪，使患儿尽快适应环境，以最佳状态配合治疗。同时还要对家长进行心理疏导，认真耐心解释家长提出的问题，并在精神上给予安慰。3.2饮食护理急性肾衰竭患儿分解代谢增高，应注意补充适当的营养，尽量避免形成负氮平衡，营养不足抵抗力下降。透析前蛋白质摄入量0.5g/（kg•d），开始透析后可增为1.2～1.5g/（kg•d），尽量选用优质蛋白。食欲差的患儿可给予静脉高营养或流质饮食，不必过分限盐、限水［3~5］。3.3病情观察和

6、护理6加强生活护理，嘱患儿卧床休息，减少活动。观察患儿尿色、尿量及尿化验检查结果，4例溶血尿毒综合征患儿经透析后尿色由酱油色变为浓茶色，后变为淡黄色。2例急性药物性肾损伤患儿尿色由鲜红色变为洗肉水色，后变为淡黄色。本组患儿有8例经透析后由少尿期进入多尿期，4例无明显少尿期，4例少尿期持续时间较长。经常询问患儿有无口渴的感觉，尿量过多时及时通知医生，警惕低血钾、低血钠的发生。密切监测血生化检查，遵医嘱准确合理补液，保持水、电解质、酸碱平衡。3.4血液透析护理3.4.1严格掌握小儿血液透析护理操作技术做好透析前的准备工作，准确测量患儿的体重、血压、脉搏，透析前

7、降压药物可暂停1次。为防止过度超滤，血液透析间期指导患儿合理饮食，适当限制水、钠的摄入，以免体重增长过快，从而避免血液透析时脱水过多、过快而诱发心力衰竭的发生和血容量骤减引起的低血压。透析开始时血流量由30～40ml/min逐渐增加至80～120ml/min，以免体内循环血量突然减少而发生低血压。3.4.2并发症的观察与护理患儿年龄小，语言表达能力差，透析过程中护士应密切观察患儿有无不适，定时测量血压、心率，一般每20min测量1次，对于心功能较差、贫血的患儿可适当增加测量次数。及时发现并发症并迅速妥善处理。如低血压、高血压、头晕、腹痛、恶心、呕吐、失衡综

8、合征等。一旦发现患儿有上述表现，在通知医生的同时，立即降低血流速度