35例急性肾衰竭病人行血液透析治疗的护理

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1、35例急性肾衰竭病人行血液透析治疗的护理【摘要】［目的］总结急性肾衰竭病人行血液透析治疗的护理。［方法］对35例急性肾衰竭病人行血液透析治疗，同时加强护理。［结杲］治愈32例，1例病人转为慢性肾衰竭，需维持血液透析，1例烧伤病人转上级医院治疗，1例病人在透析7次后放芥治疗。［结论］加强急性肾衰竭病人行血液透析治疗的护理，口J保证血液透析的顺利进行。【关键词】急性肾衰竭汕L液透析;护理急性肾衰澜(acuterenalfailure,ARF)是由于多种原因引起的肾生理功能急剧下降甚至丧失，可以导致病人水电解质出

2、现紊乱、血肌酊•和尿索氮在短期内迅速升高［1］,甚至出现尿毒症症状。随着血液净化技术的改善与发展，急性肾衰竭的救治不再遥远，能够帮助病人度过病情报严垂的时期，降低病死率。我院对35例急性肾衰竭血液透析的病人实施人性化护理，效果满意。现将护理总结如Fo1临床资料1.1-般资料2009年1月—2012年1月我院采用血液透析治疗急性肾衰竭病人35例，男28例，女7例;年龄25岁〜75岁(48.2岁±3.2岁);肾前性原因导致急性肾衰竭18例,急性肾炎5例，肾后性原因7例(其中肿瘤2例)，肾病综合征3例

3、,烧伤2例。1.2血液透析方法选川日机装透析机、生物相容性较好的F6中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液。①中心静脉留置导管:股静脉20例次,颈内静脉10例次。②直接穿刺周围动脉(A)和静脉(V)5例。每周透析1次〜3次，透析血流量180mL/min〜220mL/min,透析时间为2h~4h。根据病人的凝血功能，止常者釆用全身肝素化，一般选用低分子肝素;对活动性出血或高危出血病人给予无肝素透析或小剂量肝素法，或者选用阿加曲班。1.3结果经血液透析及对症治疗后治愈32例，1例病人转为慢性肾衰竭，需维持血液透析，1例

4、烧伤病人转上级保院治疗，1例病人原发病为泌尿系肿瘤术后，加之年老，家属在透析7次后放弃治疗。2护理2.1环境要求保证透析室空气清新、环境整洁、通风良好、光线柔和。温度保持在24°C〜26°C,湿度为50%o病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪，备齐各种急救药品，并使之处于良好状态，以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入，每天定时用紫外线消毒，进入病室需戴帽子、口罩。由于病人病情危重、病情发展较快，随时可能发生意外，因此应连接多功能心电监护

5、仪，随时观察与记录生命体征的变化［2］。2.2血液透析前心理护理急性肾衰竭病人多是首次接触透析治疗。突发的病情本身给病人非常大的心理压力，而且需行中心静脉置管术、动脉穿刺术、使用陌生的透析机治疗等，常使病人情绪低落。因此，护士应建立良好的护患关系，向病人木人和家属充分解释血液透析治疗的原理及效果，使病人对现代医疗水平充满信心，调整心态，积极配合治疗。2.3血液透析过程屮的护理①急性肾衰竭忖前故常用的方法是直接穿刺周围动、静脉或中心静脉留置导管(包括颈内静脉、股静脉)，直接穿刺表浅动脉，常规选用挠动脉、足背动

6、脉。因此，要求术者具有熟练的穿刺技术［3］。操作前，安置病人舒适体位，充分暴露穿刺侧肢体，天冷时应注意保暖。向病人讲解如何配合可以达到最佳，嘱其深呼吸进行心理调整或同时与病人交谈，以分散病人注意力，缓解其紧张心理;操作过程中严格无菌操作，动作要轻柔，争取”一针见血“或者成功接机，尽童不要让透析机发生报警。②防止低血压的发生。有效循环血容量减少是透析中低血压最常见的原因，早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、腹背酸痛及便意等,提示血压下降。此时应减慢血流速度，降低或停止超滤，也可根据病情给了高糖或者高渗盐水

7、。避免过量脱水使血容量急剧减少，心搏出量下降，导致血圧下降。透析时避免进食过快、过多，使迷走神经兴奋、胃肠血管扩张，导致有效循环血量减少，引起血压下降［4］。③防止体外循环凝血。凝血发生常见的原因是抗凝剂用量不足或血流量不足，透析过程屮应密切观察动静脉管路的血液颜色的变化，动、静脉壶壁滤网有无凝血块。若静脉压持续升高，可能是中心静脉置管血流不畅或透析器凝血。应调整置管方向或增加肝素用量，必耍时定时盐水冲洗。若供液压持续降低，可能是肝素用量不足。若是静脉压持续降低而动脉压升高提示体外循环系统凝血，尤其透析器应

8、立即给予更换，必要时血液冋收，重新开始治疗。④加强巡视，增加病人的安全感。护士应30min巡视1次，同时完成生命体征的监测。透析治疗过程中，病人可能出现恶心、呕吐、低血压、高血压等并发症，也可能出现穿刺点渗血、体外循环管路凝血、气泡报警等异常情况，尤其首次病人，存在失衡综合征的可能。护士应加强对病人的巡视，增强病人的安全感和信赖感。2.4血液透析结束后的护理①临时血管通路的护理。中心静脉留置导管病人透析结束后常规