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时间:2017-11-08
《急慢性肾炎和原发性肾病综合症的诊治》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前期感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎。下面主要为急性链球菌感染后肾小球肾炎。[临床表现]本病临床表现轻重不一,发病年龄5—10岁多见,<2岁者少见,男女比例为2:1。前驱感染:主要为呼吸道感染和皮肤感染,前者常发生在秋冬季,至肾炎发病的间歇期为1—2周,北方多见;后者常发生在夏秋季,至肾炎的发病间歇期为2—3周
2、,南方多见。典型表现:急性起病,主要表现为水肿、血尿和高血压。1.水肿:约90%病例出现不同程度水肿,非可凹性,严重者可出现腹水及胸腔积液,可伴有少尿甚至无尿。2.血尿:几乎所有病例均有镜下血尿,30—50%的患儿出现肉眼血尿,大约1—2周后转为镜下血尿。酸性尿液颜色为茶色,中性或弱碱性尿液为洗肉水色。血尿严重时可出现排尿困难,部分病例尿中可见白细胞、蛋白及管型。3.高血压:30—80%病例有血压升高,一般为轻至中度高血压,少有剧烈头痛、恶心、呕吐者,约1—2周后随尿量增加降至正常。不典型表现1.无症状性急性肾炎:患儿仅有镜下血尿而无其他临床表现
3、。或尿常规亦正常,而补体C3在急性期下降,6—814周后恢复正常。2.肾外症状性急性肾炎:患儿水肿、高血压明显,甚至有严重循环充血及高血压脑病,此时尿改变轻微或尿常规正常,而有链球菌前驱感染和血补体C3水平明显降低。3.以肾病综合征表现的急性肾炎:少数患儿以急性肾炎起病,但水肿和蛋白尿突出,伴轻度高胆固醇,血症和低蛋白血症,临床表现似肾病综合征。严重表现1.循环充血:常发生在病后第1周内,临床表现为气急、不能平卧、咳嗽,肺底闻及细湿罗音,肝脏肿大,有压痛,肝颈征阳性,心率增快,心脏扩大,闻及奔马律等心衰征象。2.高血压脑病:临床表现为剧烈的头痛、
4、呕吐、烦躁、惊厥和昏迷等。3.急性肾功能衰竭:临床表现为少尿甚至无尿,血肌酐和尿素氮升高、高血钾、代酸。随尿量增多可逐渐恢复。[入院常规检查]1.尿常规:红细胞2+~3+,尿潜血2+,尿蛋白1+~2+,尿红细胞1+~2+,尿沉渣可见透明、颗粒和细胞管型。尿常规大约4—8周恢复正常,而镜下血尿或Addis计数异常大约仍可持续半年或更长。2.血常规:可见轻中度贫血,白细胞可正常或增高,血小板计数可偏高。3.血沉:中度增快。4.肾功能检查:大多数出现短暂的氮质血症,血尿素氮和肌酐升高,肌酐清除率降低。随尿量增多后恢复正常。5.血清补体C3呈现规律性改变
5、,起病2周内总补体和补体C3明显降低,6—8周内恢复正常。若814周后补体仍然降低则应考虑其他类型肾炎的可能,如膜性增生性肾炎。6.血尿定位:呈肾小球性血尿。7.胸片:重症病例可有肺水肿表现,如纹理粗重,心影丰满等。8.心电图:多数正常,部分可有ST-T改变。9.ASO:70—80%升高,部分正常。10.电解质:多数正常,少尿者可出现电解质紊乱。11.彩超:双肾稍增大或正常,回声有不同程度增强。12.凝血常规:部分患者可有血浆纤维蛋白升高13.乙肝两对半14.丙肝抗体15.肝功[诊断需要的辅助检查]血、尿、便常规,免疫3项(抗“O”,补体C3,C
6、4),血沉,PPD,PHA,,血尿定位,胸片,肾脏彩超,凝血常规.乙肝两对半,丙肝抗体。必要时进行肾活检。[诊断依据](根据2001年中华儿科学会肾脏病学组方案制定)(1)急性起病,1-3周前有前驱感染,如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。(2)尿常规检查以血尿为主,伴不同程度蛋白尿。离心尿沉淀红细胞>5个/高倍视野,不离心尿红细胞>2-3个/高倍视野,白细胞<10个/高倍视野,蛋白+~+++,一般<1g/24h。(3)可有水肿、少尿、高血压和(或)肾功能不全。(4)起病6-8周内血清补体降低。有链球菌感染证据如ASO升高。14具备上述4项者可确诊为急性
7、链球菌感染后肾小球肾炎。[鉴别诊断]通常本病需要与如下疾病相鉴别1.其他病原体感染的肾小球肾炎如病毒性肾炎:病毒感染后3-5天发病,以血尿为主,少尿、水肿与高血压不明显,血清补体、ASO及肾功能正常。2.IgA肾病:在上呼吸道感染后1-5天内出现肉眼血尿、浮肿、高血压等肾炎表现,血尿持续1-5天,多无其他表现,ASO、补体正常。3.慢性肾炎急性发作:既往有肾脏病史,常在感染后1-2天出现肾炎表现。贫血、高血压、氮质血症严重,尿比重低而固定。4.急进性肾炎:起病与急链后肾炎相似,在病程2-4周病情急性恶化,出现进行性肾功能衰竭,预后差,血清补体多正
8、常,肾脏病理改变为新月体性肾炎。5.紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝肾炎、溶血尿毒综合征等继发性肾炎。6.其他引起血尿的疾病:如肿瘤、药物等
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