张哲涵一例矫治一般心理问题的案例报告

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章题目：一例矫治一般心理问题的案例报告姓名：身份证号：所在省市：所在单位：一例矫治一般心理问题的案例报告摘要:本文采用系统脱敏疗法,对一例上课害怕回答老师问题的求助者进行咨询与矫治。咨询师通过对导致求助者心理问题的早期深层原因的了解与分析，决定选择系统脱敏疗法进行治疗。经过连续数周的咨询与矫治，求助者的焦虑、紧张逐步缓减。关键词：一般心理问题焦虑情绪系统脱敏疗法一、一般资料李某，男，初中二年级学生，个子稍高，体态匀称，无重大疾病史。独生

2、子，父母均性格内向，父母夫妻关系良好，家庭中无人有精神病、自杀、弱智等问题。二、主诉我刚上初中的时候成绩还算不错，老师也很器重我。但是每次回答老师的提问，我心里紧张的要命，满脸通红，嗓音发颤，说话结结巴巴的，特别听到同学议论时，头脑更是一片空白，本来准备好的答案也消失的无影无踪了。渐渐地，我开始害怕老师提问，每当老师提问的时候，便把头埋的很低，心跳加速、全身冒汗、巴不得马上下课，要是老师没点到自己的名字，我便觉得自己好像从无底的深渊中解脱出来一样，无比的轻松。最近一个月来我上课无法进入角色，总是

3、提心吊胆，害怕老师会提问自己，成绩原本比较好，现在已经滑到班上三十几名了，我很着急，但又无法解决这种困扰，心理很痛苦。三、咨询师观察求助者在妈妈的陪同下来咨询室求助。求助者个子稍高，长相清秀，但是稚嫩的脸上透出与其年龄不相符的忧伤。走进咨询室坐下后，长时间不抬头正视咨询师，表明心存戒备。精神状态：求助秀性格内向，比较害羞，不善言谈。说话声音也很小，时有吞咽。生理状态：躯体情况正常。社会功能：正常学习和生活受到了影响。四、心理评估与诊断﹙一﹚心理评估结合上述资料可知，求助者精神活度与智力正常，无幻

4、觉，妄想，和思维混乱无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件激发，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。初次来访时，建立一个轻松、信任、合作的咨访关系，以便更好的进行将后的治疗。建立和维持关系在整个咨询过程中都是必须的，它是决定治疗成功与失败的关键。特别在谈话初期，应该让求助者感受到尊重与温暖，同时让他感受到咨询师真诚可信。最重要的是，咨询师应该尊重求助者的个人隐私权。在此基础上采用开放式提问收集详细资料，通过倾听、共情、无条件的积极关注，鼓励求助者倾诉。并完成了心理

5、测验，其结果是：SAS标准分：56；SDS标准分：49。﹙二﹚诊断依据1.求助者出现的焦虑、紧张、情绪低落状态是由现实因素激发的（由于上课不敢回答问题甚至害怕上课给自己带来困扰，影响到自己的学习成绩）。2.持续时间不长，大约只有一个月。3.其正常生活、学习受到一定影响但不严重。4.据此诊断求助者为：一般心理问题。﹙三﹚鉴别诊断：1.与精神病相鉴别：按照病与非病的三原则，求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因，无感知异常等精神病性症状。自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻

6、求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。2.根据许又新教授病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断的要求：求助者病程只有一个月，评为１分；痛苦程度为中度，求助者自己摆脱不了，评为2分；社会功能受到轻微影响，学习、生活受到妨碍，评为１分。总分为４分，没有达到６分，可排除神经症。3.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于6个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，没有泛化，持续的时间

7、也较短，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：改善求助者焦虑、紧张、低落情绪的状况，使其能够正常上课，积极回答老师提出的问题，恢复正常学习和生活状态。（二）最终目标与长期目标：提高求助者的心理健康水平，改善认知方式，完善来访者的个性，提高其社会适应能力。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法:系统脱敏疗法运用系统脱敏疗法就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大的顺序逐渐训练心理的承受力、忍耐力、增强适应

8、力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。也就是当求助者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使求助者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：　1．建立恐怖或焦虑的等级层次。　（1）找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件。　　（2）将求助者报告出的恐怖或焦虑事件，按等级程度由小到大的顺序排列。　2．放松训练。一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能