脊髓灰质炎概念教学ppt课件

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1、脊髓灰质炎概念脊髓灰质炎(Poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。病毒脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)，单链RNA基因组，缺少外膜的肠道病毒。按免疫性可分为三种血清型，其中Ⅰ型最容易导致瘫痪，也最容易引起流行。流行病学本病广泛分布于全世界，温带地区流行高峰在5~10月，热带地区终年可见。人群

2、具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。<4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。由于减毒活疫苗的应用，发病率已明显下降。1988年世界卫生组织提出2000年全球消灭脊髓炎，已经实现。11年后2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”；11年后的2011年8月，中国新疆出现了9例实验室确诊的脊灰病例。11年后他们“被接种”了吗？经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。令人疑惑的是，中国目前使用的脊灰疫苗，对于该型毒株是完全有效

3、的。而且，新疆各地上报的脊灰疫苗的接种率，都在90%以上。11年后此次疫情出现原因有二：一是新疆的实际接种率远低于上报的接种率；二是新疆点多线长面广，疫苗运输储存冷链系统失灵，导致脊灰疫苗效价降低甚至失效。11年后卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区墨玉县6月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定，脊灰疫苗的接种程序为2月龄3月龄、4月龄和4岁各接种一剂，一共4剂。正常的话，这两名婴儿至少要经过三次接种。多年来的实践证明，我国脊灰疫苗的保护率可达95%以上，理论上是不可能感染的。11年后其实，脊灰疫苗内含针对三个型别，接种

4、成功后，三个型别都会抗体阳性。现在这些病人感染的是Ⅰ型病毒，其Ⅰ型病毒抗体阳性可能是疾病的结果，但如其Ⅱ型和Ⅲ型抗体没有阳性，则说明接种无效或是根本没接种过。发病机制病毒通过宿主口咽部进入体内，因其耐酸故可在胃液中生存，并在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时向外排出病毒，此时如机体免疫反应强，病毒可被消除，为隐性感染；否则病毒经淋巴进人血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症状，如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫型。发病机制病毒大量增殖后可再

5、次人血，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统，故约有1%患者有典型临床表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，称瘫痪型。临床特征临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。轻型脊髓灰质炎占临床感染80%~90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24~72小时之内恢复。临床特征重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，潜伏期一般为7~14日。发病后发热，严重的头痛，颈背僵

6、硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛深腱反射消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中枢本身受病毒损伤所致。吞咽困难，鼻反流，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期体征。脑脊液糖正常，蛋白轻度升高，细胞计数10~300个/μl(淋巴细胞占优势)。外周血白细胞计数正常或轻度升高。临床表现本病潜伏期为5~14天。临床上可表现多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。（一

7、）前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1~4天。若病情不发展，即为顿挫型。临床表现（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l~6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。体检可见：①三角架征；②吻膝试验阳性；③出现头下垂征。临床表现（三）瘫痪期自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型

8、：1、脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。2、延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5%~1