图像的观察和分析与影像诊断原则

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1、第六节图像的观察和分析与影像诊断原则一、图像的观察和分析图像的观察和分析是影像诊断的基础，也是需要掌握的基本技能。对图像进行观察和分析，要遵守一定的原则和步骤，并养成良好的习惯，才能避免发生这样或那样的错误，以利做出符合实际的解释及正确诊断。图像的观察和分析包括以下原则和步骤。（一）图像观察和分析前的准备图像观察和分析前，要认真做好如下准备工作，切忌就图像而论图像，进行盲目的观察和分析。1.核对图像上患者信息这一环节至关重要。当前各种影像检查的图像上大多标有患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄和检查号等，以及检

2、查日期。应认真核对这些信息，否则在图像观察和分析中就有可能发生“张冠李戴”，导致医疗差错，甚至重大医疗事故。2.图像应符合观察和分析的需求有以下两点:①图像的成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等，应符合观察和分析的需求。若不相符，例如胸部X线检查仅有后前位图像，而无侧位图像，又如多期增强CT检查时，对比剂用量少（大血管强化程度低）、扫描延迟时间不恰当、未包全需要检查的器官等，则不能进行观察和分析，否则将会导致错误结果。②图像质量也应满足观察和分析的需求。进行各种影像检查时，设备性能、技术因素和患者自身原因（

3、意识不清、不能配合检查、体表或体内有干扰成像的物质）等，均会造成图像质量下降。对于质量较差的图像，尤其图像上有各种原因造成的伪影者，不能勉强进行观察和分析，否则难以做出合理解释，并有可能导致误诊。3.识别图像类型图像类型系指应用何种成像技术和检查方法获取的图像。各种影像检查获得的大多为黑白灰度图像，这些图像有某些相似之处，尤其是常规CT和MRI横断层图像，初学者易于混淆。然而，识别图像的类型是进行正确观察和分析的前提条件，非常重要。这是因为在不同类型图像上，同一病变的表现却大相径庭。例如，同样为胆囊石，常规X线

4、图像上常呈高密度灶，CT图像上亦常表现为高密度灶，二维超声图像上为强回声灶伴后方声影，而MRI常规T1WI和T2WI上则多呈低信号影。又如，肝脏海绵状血管瘤在CT平扫图像上为低密度病变，二维超声图像上多呈高回声表现，MRI平扫T1WI和T2WI图像上分别为低信号和显著高信号病灶。因此，只有在明确图像类型的基础上，才能对图像进行正确的观察和分析。（二）图像观察和分析的原则和方法图像观察和分析时，要遵循全面、重点和比对相结合的原则。1.图像的全面观察和分析为了不遗漏图像上的病灶，尤其是小病灶，应当全面、有序、系统地

5、进行观察和分析，并形成良好习惯。例如，在观察和分析胸部X线后前位图像时，应由外及里依次观察和分析胸壁、肺、肺门、纵膈和心脏大血管的影像。在观察和分析肺部时，亦应自肺尖至肺底、自肺门向肺周有顺序地进行。否则，很容易遗漏某些具有重要临床意义的病灶，例如忽略肋骨的骨质破坏，这种情况并非少见。对于CT和MRI的多幅横断层图像，也要逐幅认真全面观察和分析。小病灶例如CT上肺小结节，仅显示在1、2幅横断层图像上，稍不细心，就有可能遗漏。2.图像的重点观察和分析在图像全面观察和分析的基础上，还要根据临床具体需求，进行有重点的

6、观察和分析。例如，对于疑为梗阻性黄疸患者的CT图像，要重点观察和分析胆系有无扩张、扩张的范围、梗阻的部位以及梗阻端表现等，除此以外，还要观察和分析邻近淋巴结有无增大、胰管是否扩张、以及相邻部位和脏器表现，所有这些均有助于梗阻性黄疸的正确诊断。应当指出，重点观察和分析并不排斥全面观察和分析，而需两者密切有机结合，方能达到正确诊断之目的。3.图像的比对观察和分析是常用的方法，比对分为以下几种类型。(1)对称部位的图像比对：为了明确某一解剖部位图像有无异常，常需要与对侧对称部位图像进行比对。例如，怀疑一侧乳腺X线图像

7、上有局限性不对称致密时，需要与对侧乳腺X线图像进行比对。(2)不同成像技术的图像比对：患者在同期可能进行了两种或两种以上成像技术检查，对这些图像需认真进行比对。目的除进一步确认病变外，还可通过比对观察和分析发现病变特征。例如，患者的二维超声图像上显示肾上腺类圆形肿块，比对其MRI图像，通过观察和分析，发现该肿块于反相位图像上信号强度明显减低，指明其内富含脂质，为肾上腺腺瘤的表现特征。(3)同一成像技术不同检查方法的图像比对：临床上常用。例如，在肝脏海绵状血管瘤，通过比对平扫CT和多期增强CT图像表现，除能进一步

8、确认病变外，且可反映强化范围由病灶周边向中心逐渐扩展的特征，而有利于正确诊断。另一种是CT和MRI后处理图像与源图像之间的比对，以相互印证，进一步提高观察和分析结果的可信性。(4)不同时间的图像比对：这种比对也很重要。例如，体检胸部X线图像上有孤立性肺结节，与已往体检图像比对，若结节无变化，常指示为良性结节，但原无结节或结节明显增大，则提示有肺癌的可能性。不同时期的图像比对还用于评估疾