探讨未足月胎膜早破的诊断、监测及治疗

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1、探讨未足月胎膜早破的诊断、监测及治疗作者：刘辉单位：河南商丘市妇幼保健院【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破的诊断、监测及治疗。方法：对商丘市妇幼保健院2004年1月～2006年12月未足月胎膜早破患者68例进行回顾性分析。结果：68例未足月胎膜早破患者中死产2例，死胎0例，新生儿死亡1例。孕产妇死亡0例。妊娠不足20周的2例胎儿均死亡。结论：正确的诊断、监测及治疗，可以降低孕产妇和围产儿患病率及死亡率。【关键词】未足月胎膜早破诊断监测治疗　　AbstractPurpose:todiscussdiagnoses,monitoringandtreatmentforPPRM

2、.Method:conductretrospectiveanalysisfor68PPRMpatientsinShangqiumaternalandchildhygienehospitalfromJan,2004toDecember,2006.Result:2casesofstillbirth,0caseofintrauterinedeath,1caseofneonataldeathin68PPRMpatients.0caseofpregnantparturientdeath,2infantsdeadinpreceding20weeksofgestation.Con

3、clusion:Thecorrectdiagnoses,monitoringandtreatmentcanreducethediseaserateandmortalityofpregnantparturientandperinatalinfants.　　KeywordPPRMDiagnosesMonitoringTreatment　　未足月胎膜早破(Pretermprematureruptureofthemembranes，PPROM)是指妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂者，发生率为1%～2%，其中早产合并PPROM约占30%［1］。胎膜破裂后母儿容易发生一系列

4、并发症，PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等，而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，从而增加孕产妇和围产儿患病率及死亡率［2］。　　资料与方法　　一般资料：河南省商丘市妇幼保健院2004年1月～2006年12月住院分娩产妇4160例，未足月胎膜早破住院患者68例。根据患者的具体情况，准确诊断PPROM的同时，密切监测胎儿宫内情况，早期发现绒毛膜羊膜炎，并给予促胎儿成熟、预防感染和抑制宫缩等对症治疗，最后适时终止妊娠。　　PPROM的诊断：阴道酸碱度测定：阴道后穹隆放置硝嗪纸或

5、石蕊试纸测试，当阴道液偏碱性时，多考虑为羊水。阴道液涂片：取阴道液涂于玻片上，干燥(或烘干)后显微镜下观察，出现羊齿状结晶为羊水，正确率可达95%。阴道液涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈黏液。超声检查：前羊膜囊消失，羊水量持续性减少或羊水池＜3cm。生化检测：取宫颈分泌物、后穹隆积液或宫颈洗液，检测甲胎蛋白、胎儿纤维结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白、绒毛膜促性腺激素，这些蛋白类物质在胎膜破裂后升高。　　监测：胎儿生物物理监测、多普勒脐动脉血流、胎心率的监测、胎肺成熟度监测和绒毛膜羊膜炎的监测。其中胎儿生物物理监测包括无应激试验(NST)

6、、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)、羊水量(AFV)等五项。Manning评分法，满分为10分，提示胎儿无急慢性缺氧依据，8分可能有急性或慢性缺氧，6分可疑急慢性缺氧，4分有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧［3］。绒毛膜羊膜炎的监测：当孕妇出现发热(＞38℃)，心率＞100次/分，子宫有压痛，胎心过速持续>160次/分，外周血白细胞计数＞15×109/L、中性粒细胞＞0.90，应考虑绒毛膜羊膜炎的可能。另外要进行羊水培养、羊水革兰染色及感染相关物质检测，进一步确诊绒毛膜羊膜炎。　　治疗：期待疗法和终

7、止妊娠。　　期待疗法适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。包括一般处理：绝对卧床，臀高位卧床休息以增加羊水重新积累和胎膜重新封闭的机会，PPROM孕妇中有7.7%～9.7%的胎膜破口能够自然愈合［4］。保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查。抗生素的应用：破膜12小时内未临产或有证据表明绒毛膜羊膜炎者，均应给予抗生素预防感染。预防性静脉注射青霉素或氨苄青霉素，上述药物过敏者克林霉素和红霉素联用效果也较好。子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。促胎肺成熟：＜35孕周，应给予地塞米松6mg，12小时1次，肌肉注射，共