水中分娩对产妇安全分娩的相关分析

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1、水中分娩对产妇安全分娩的相关分析作者：柳正丽单位：730050甘肃省妇幼保健院产二科【摘要】目的：通过对水中分娩产妇的产程、产道裂伤、出血量、分娩疼痛进行分析，来评价水中分娩的减痛效果及安全性。方法：采用回顾性方法收集产妇和新生儿的资料，分为水中分娩组和对照组，比较两组产妇的产程、产道裂伤、出血量、水中分娩的减痛效果。结果：水中分娩组与对照组比较，水中分娩孕妇产程相对缩短，两组产妇产后血红蛋白的差异无统计学意义(P>0.05)。水中分娩组疼痛分级较对照组降低，药物镇痛率亦明显降低(P<0.05)。结论：水中分娩可相对缩短产妇的产

2、程，可以减轻产道裂伤及产妇的疼痛，减少镇痛药物的使用。对出血量无影响，对产妇未见不良结果。【关键词】水中分娩产程疼痛资料及方法　　2007年5月～2008年8月接受水中分娩并有完整资料的产妇50例，作为水中分娩组，分娩孕周37+2～41周，平均为39.1±1周;年龄21～33岁，平均为26±3岁;新生儿出生体重2700～4000g。取每例水中分娩产妇的下一位传统阴道分娩、足月、头位的产妇为对照组。选择水中分娩的孕产妇排除糖尿病、妊娠高血压疾病、前置胎盘、超重妇女(体重指数>24)、巨大儿、头盆不称、双胎妊娠

3、、胎儿窘迫。两组临床资料差异均无显著性。　　研究方法：对两组产妇的产程、药物镇痛及水中分娩组入水前后疼痛分级、会阴侧切率、产前和产后血红蛋白、产后恢复情况、新生儿Apgar评分等进行分析[1]。　　水中分娩组产妇在宫口开大3cm以前给予石蜡油或肥皂水灌肠及淋浴。分娩缸及其配件(气圈、水温计等)在潜伏期清洗消毒，水温预热35～37℃。经医生阴道检查，胎心音、宫缩、胎位正常，宫口开大5cm后，进入专业分娩缸(分娩缸为丹麦进口，可控制升降，水经循环处理，分娩过程循环出入水，调水位至腰部)，产妇在水中取自由体位，每10～15分钟测胎心1次，直至胎儿

4、娩出[2]。入水后一般不做阴道检查，当阴道口见到胎发时记为宫口开全，或根据产妇的表情、行为表现、阴道分泌物、肛门有无松弛来判断;入水后2小时未见胎发者离开水池上产床，在严密消毒下作阴道检查，了解宫颈扩张和胎先露下降情况以指导产程的处理;当胎头显露时，指导产妇在宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇期充分休息，对产妇取得的每一次进步给予肯定和表扬，增强分娩成功的信息;胎头着冠后不急于娩出，顺应分娩机转，使胎头仰伸、外旋转肢体娩出，让分娩过程自然、缓慢、和谐，避免产程进展中不适当的干预[3];胎儿娩出后避免新生儿脐腹部以上身体露出水面，接触空气，诱发呼吸

5、，婴儿在水中的时间不超过1分钟，当整个胎儿娩出后，由助产士将其报出水面，放于产妇胸前，产妇怀抱新生儿出浴缸，并将产妇送至产床，按常规进行脐带处理，等待胎盘娩出。检查产道，如有裂伤给予常规缝合。分娩结束后清洗浴缸并进行消毒。　　疼痛分级：①Ⅰ级：无疼痛感或轻微疼痛，不出汗或少量出汗;②Ⅱ级：疼痛能忍受，能与医生配合，有出汗;③Ⅲ级：中度程度疼痛，不能忍受，不能与医生很好配合，肢体有冷汗;④Ⅳ级：严重疼痛，不能忍受，肢体出冷汗。　　数据处理：用SPSS13.0软件进行数据分析。各组测定结果均以X±S表示。　　结果　　两组产妇产程时

6、间及血红蛋白变化比较：水中分娩组产妇进入水中至胎儿娩出时间为50～200分钟，平均80±40分钟。两组的产程时间、分组分娩前后的血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。　　两组产妇分娩疼痛比较：水中分娩组50例产妇入水前需药物镇痛28例(56%)，对照组需药物镇痛30例(60%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。水中分娩组产妇入水前Ⅱ级疼痛者32例(64%)，Ⅲ级疼痛者13例(26%)，Ⅳ级疼痛者5例(10%);入水后Ⅰ级疼痛36例(72%)，Ⅱ级疼痛者13例(26%)，Ⅲ级疼痛者1例(2%)。水中分娩组

7、入水前与入水后各级疼痛所占比例的差异均有统计学意义(P<0.05)。水中分娩组产妇入水后未使用药物镇痛，药物镇痛率低于入水前。　　两组产妇会阴侧切率比较，见表1。表1两组会阴裂伤、侧切比较注:与对照组比较,*P<0.05产后观察：水中分娩组1例因宫缩乏力发生产后出血，对照组2例发生产后出血，两组差异无统计学意义。产后24小时出血水中分娩组为260±98ml，多于对照组的245±8ml，差异无统计学意义(P>0.05)。　　水中分娩可相对缩短产妇的产程，可以减轻产道裂伤及产妇的疼痛，减少镇痛药物的

8、使用。对出血量无影响，对产妇未见不良结果。【参考文献】　1彭军,缪士霞,李丽梅.水中分娩63例分析.实用医学杂志,2008,24-14　　2金丽华.水中分娩的临床应用及护理指导.