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1、重视麻醉安全问题有效措施【摘要】麻醉学科始终关注的一个最重要的课题就是麻醉安全。作为一项高风险的技术，麻醉必须关注其可能的后续安全事宜。麻醉安全意识的强化可以说是麻醉安全的前提和保障。所以麻醉安全意识必须得到重视。本篇文章结合作者自己的实际工作经验和病例治理，做出综合的分析和介绍。【关键词】手术；安全；麻醉【中图分类号】R136.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0164-02对于麻醉手术中可能出现的各种问题，作为麻醉医师要能够在有所预测的同时，做出相关的准备，从而实现问题发生和处理的有序和从容不迫。麻醉，不管情形如何，手术前必须作的一个重要的
2、工作就是开放静脉通道，这一过程中需要准备适当的监护设备和适宜的麻醉机，同时，还必须配备特定的抢救药品和抢救器材。所以，作为麻醉医师，一定要在强烈意识的指引下，作充分的准备工作。经过长期的实践积累，关于麻醉工作特有如下的具体体会：1操作中监测力度应加强，监测设备应最大程度的投入到使用中5如果病人需要在硬膜外进行麻醉，部分医师的麻醉工作可能是这样开展的，仅仅使用综合监测仪中的无创血压和SpO�2两个功能,闲置心电监测,造成资源的浪费。气管插管全麻病人如果进行了有创血压监测,如不需要将其带回病房进一步监测,也至少应等拔除气管导管,患者循环平稳后再将其拔除,因为在拔管时,或者在搬动病人
3、时仍有可能发生循环的剧烈波动,另外也有个别手术因为引流过多,在离开手术室前面临“二进宫”的危险，所以建议对于有创血压监测的患者，如果条件许可的话，可以带回病房进行后续监测。如果病患有高血压、心脏病，或者病患需要俯卧位，就需要将动脉在麻醉前局麻下穿刺好。如果手术时间较长，病人属于重危类型，一定要进行导尿处理，并对尿量进行监测。近期，羟乙基淀粉等代血浆被广泛的引进使用，实现了手术后，患者发生低血压现象的降低。进行容量治疗，切忌千篇一律,应结合具体的病情，手术时间的长短、手术本身的大小等等，制定切实可行的计划，加强准确的检测，比如如果患者的心功能不全，同时需要进行胃肠手术,这个时候必
4、须要注意了，因为容量和心功能是矛盾的，手术过程中如果发生低血压现象，其原因可能为心功能问题，也可能为容量问题,如果做出了错误的诊断，那么病情很有可能更加严重，所以作为医务人员，必须要对相关的情况给予高度的关注。2麻醉深度的合理掌握连台手术在当前的具体医疗实践中呈现逐步增加的状况,5效率的要求可能就会使得气管拔管工作较早较快的进行，但是拔管对于麻醉药物的使用来讲并不见得就是合适的，因为对于手术的不同，要求的麻醉深度也不一样，麻醉过浅，对于某些手术来讲可能会引发产生系列安全问题，可能会需要付出应急反应代价。所以衡量麻醉质量的优劣不能够完全的用拔管时间进行衡量，尤其要避免手术结束前，
5、患者出现躁动、呛咳等现象，对于高血压、气道高反应患者、心脏病患者和小儿患者来说，尤其要注意。结束手术前，肌松药可以适当的提前停用，但是丙泊酚的使用需要适当的增加，最终实现让病人平稳度过拔管期，同时不浪费太多的时间。3如果需要和任何其它科室进行合作，也必须加强相关的沟通交流比如，进行骨科急诊手术的时候，作为麻醉师就应该主动地联系骨科医师或者等骨科医师到达手术室后再开展麻醉工作，避免产生纠纷。在骨科治疗中，这样做的具体原因是考虑到诸多的骨科病症需要医师在麻醉实施前与病人进行沟通或者进一步的检查。曾经有这样一个病例，小儿气管内有异物，需要实施麻醉手术,在浅全麻后拟作气管内表麻,但五管
6、科医师认为上了全麻后不需要做气管内表麻,结果造成了严重的支气管痉挛。第二次我们做了充分的表麻后手术方顺利完成,事实上气管异物的麻醉不会很深,因为深了呼吸就抑制了,因此充分的气管内表麻十分重要。5术中，血压较低这一现象发生的原因有多种，容量是一个常见的情况。一旦出现低血压现象，医师在习惯上的操作方法通常为减少丙泊酚或麻醉药的量。但是实际的情形是，如果麻醉初期进入的丙泊酚和其它药物量让患者的血压稳定在正常的水平下的话，后期发生的低血压现象一般也不会是因为麻醉造成。如果确为容量原因，这个过程中就需要加快输液、输血或临时使用升压药。如果麻醉以吸入为主，麻醉药物的大幅度减轻的后果就是让麻
7、醉的浓度在短时间内变浅。在浅麻醉下，应急反应的增加就会使得血压能够相对的有所提升,低血压的情况就会被掩盖,从而对开展有针对性地治疗产生阻碍,对于进行平稳的麻醉工作也是不利的。所以麻醉手术过程中，如果发生了低血压现象，需要具体问题具体分析，进行有针对性的治疗，适当的减轻麻醉的使用。4各种管道的固定和通畅也得到保持和关注5麻醉手术过程中常常发生的现象有套管针的堵塞、滑脱或者接头的脱落，所以病情如果比较严重或者病人年龄较小，在进行拔管等关键操作的时候，这些意外的发生都会使得麻醉及抢救药品的输入容易
