麻醉教学中如何重视麻醉安全教育分析

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1、麻醉教学中如何重视麻醉安全教育分析摘要：麻醉是一项高风险的技术，麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事，但现有教科书对此涉及不多，或虽有涉及但内容过于简单。为了强化麻醉安全意识,便于进修生、实习生重视麻醉安全问题，本人认为应结合工作经验和实例，并归纳成条理性，方能收到较好的效果。以下介绍本人的体会。关键词：麻醉教学；麻醉安全；安全教育Abstract:anesthesiaisahigh-risktechnology,narcoticsecurityissuehasalorethantheexistingtextbooks,al

2、thoughthereorinvolved,buttoosimple.Inordertostrengthenthesafetyofanesthesiaaportanceofnarcoticinternsecurityissues,Ithinkple,andbesummedupasarational,inordertoreceivebetterresults.Here’smyexperience.Keyl安瓿,极易混淆,应特别小心。某制药厂生产的欧贝和爱络虽大小不同但在包装上极为相似，曾有一位医师将两支共200mg爱络误作两支

3、欧贝加入止痛泵中，幸及时发现未造成严重后果，但如果将一支爱络误作一支欧贝加入负荷量中则非常危险。任何药品均需双人核对方能注入患者体内。4加强呼吸管理任何手术的麻醉，呼吸的管理仍然是最重要和最关键的，也是最容易造成医疗差错的环节。最容易出现问题的几个环节是（1）气源在非中心供氧的情况下仍会有将氧气瓶和其它气瓶搞混的可能，应特别小心。（2）流量机械通气后忘记打开氧流量的情况很常见，主要是没有形成一个很好的习惯。例如在气管插管完成后很多医师忙着去记录，而没有将整个呼吸机系统作一全面的检查，很容易出现问题。（3）钠石灰有一位医师发现

4、CO2偏高，他不是去全面的查找原因，而是拼命地增加潮气量和呼吸频率，潮气量达到1200ml呼吸频率达每分钟18次仍不能解决问题，最后发现是钠石灰失效，说明这位医师没有很好的分析问题。也有若干次在没有钠石灰的情况下做机械通气，这都说明我们在麻醉前没有很好地检查。（4）报警系统麻醉医师应对呼吸机及报警声音非常敏感。我在工作中曾多次有意将呼吸机短时间关掉关掉几分钟，以考验低年质医师能否及时发现，有相当一部分进修医师或低年资医师不能及时对呼吸机的报警作出反应，说明平时在这方面的训练不够，在呼吸工作正常的情况下如因报警设置不合理而引起

5、的报警应及时消除。（5）活瓣国产呼吸机尤其易发生活瓣失灵的问题，因此应经常检查，任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的可能。（6）限压设定在机械通气时应将压力限定设定在合适的范围内，过高或过低都不利于患者的安全（7）应变能力一次一个全麻病人在推注完肌松药后人工辅助呼吸时胸廓不抬，用喉镜暴露声门后发现声门紧闭，气管导管无法插入，情况非常危机，紧急用20G套管针做环甲膜穿刺，套管针后接一三通，经延长管和氧气流量瓶连接，控制三通间断给氧，争取了时间，挽救了病人的生命，这一切既取决于平时完善的准备与训练也与临时的应变能力有关。（8

6、）其它有一次一位医师插完管后忙着去固定气管导管，呼吸机处于手控状态，但氧气流量很大，皮囊在瞬间就变的很大，非常危险，如不及时发现很可能将病人的肺涨破。类似的情况已发生了好几次，插管后经判断导管位置合适应及时改为机控，或虽在手控状态下但应将流量减小或将排气阀打开。因此插管后即刻应将整个麻醉呼吸机再系统地检查一遍。5正规操作减少不必要的失误在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率。例如有一术者用ARROW成人双腔包为患者做股静脉穿刺置管，将导引钢丝顺利置入股静脉后，未能按常规操作，在导引钢丝尚未从静脉导管尾部伸出时就将开始置管，

7、结果将导引钢丝带入患者体内，且游走至骨盆入口与骶髂关节面交界处的髂静脉内，最后在麻醉状态下经X光引导、静脉切开并用一把五管科的气管异物钳方将钢丝取出，这种情况实属罕见。类似的情况也时有发生，例如硬膜外导管断入体内也多由于非正规操作引起，这就提醒我们在麻醉过程中一定要注意规范化操作。6加强容量治疗容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于贺斯等代血浆的使用，术后患者很少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律，应根据病人情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。例如个别心功能不全

8、的患者行胃肠手术，心功能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问题，也有可能是心功能的问题，若判断错误往往使患者雪上加霜，应引起我们的高度重视[1]。7注重和外科医师、灌注医师等的合作沟通在体外循环的过程中尤其要注意和外科医师及灌注师的合作，例如有的医师在转流相当长的一段时间后尚