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1、病理生理学钾代谢障碍一、钾的生理功能、钾平衡及其调节(一)钾的生理功能维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成调节渗透压、酸碱平衡摄入(intake)：食物吸收(absorption):肠道分布(distribution)体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)（二）钾的平衡4.排泄(excretion):肾（80%～90％） 肠(10％)皮肤（sweat)肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排跨细胞
2、转移肾调节摄入：70-100mmol细胞外液钾量50mmol（三）钾平衡的调节1.钾的跨细胞转移通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leakmechanism)。泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM影响钾在细胞内外转移的因素激素：胰岛素，儿茶酚胺细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H+-K+交换ECFICFECF钠泵K+Na+正性
3、作用：受体兴奋胰岛素血钾升高负性作用：受体兴奋、血钾降低K+Na+K+肾排钾的过程肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节尿中的钾主要来自--远曲小管2.肾对钾排泄的调节影响远曲、集合管排钾的因素醛固酮：保钠排钾细胞外液钾浓度：主要影响醛固酮的分泌远端原尿流速：流速快起着冲刷作用，减低小管液中钾浓度酸碱平衡状态：K+和H+之间交换Na+K+K+H+肾细胞肾细胞K+血管小管腔3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）汗液排钾
4、量少，平均9mmol/L(高热大汗时)钾代谢紊乱5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临
5、床表现?3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例概念Serum[K+]<3.5mmol/Lhypokalemiapotassiumdeficit≠二、低钾血症(Hypokalemia)缺钾(potassiumdeficit)：体内钾缺失（－）原因和机制肾消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排②皮肤消化道肾体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%食物①②皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾<3.
6、5mmol/L食物①K+③钾来源减少不吃也排(10mmol)Hypokalemia1.钾摄入↓长期不能进食2.钾排出↑胃肠道:最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+利尿剂K+Na+K+远端流速↑:2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮皮质激素↑:远端流速↑:2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮+镁缺失:醛固酮皮质激素↑:远端流速↑:2.钾排出↑经肾失钾:?利尿剂:Na+K+Na+K+K
7、+Mg++↓肾小管性酸中毒:3.钾分布异常——进入细胞内过多血浆上皮管腔RBC尿碱中毒H+↓细胞内H+逸出细胞外K+进入H+K+↑K+H+↓K+↓肾排K+↑H+↓K+↑Na+Na+细胞内糖原合成↑PK+Na+过量胰岛素：Insulin+碱中毒3.钾分布异常——进入细胞内过多β受体活性↑:细胞内糖原合成↑PK+Na+过量胰岛素：碱中毒b-adR+3.钾分布异常——进入细胞内过多低钾血症周期性麻痹：β受体活性↑:细胞内糖原合成↑过量胰岛素：碱中毒K+K+3.钾分布异常——进入细胞内过多低钾血症周期性麻痹：β受体活
8、性↑:细胞内糖原合成↑过量胰岛素：碱中毒K+K+3.钾分布异常——进入细胞内过多某些毒物中毒：（二）对机体的影响1.对神经肌肉兴奋性的影响兴奋性=[K+]c[K+]eEmEt1.对神经肌肉兴奋性的影响低血钾K+EtEm超极化阻滞兴奋性=[K+]c[K+]e血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓表现骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌:消化道--泌尿系--血管--慢性血钾↓？？？CNS：萎靡、倦怠
