大 理 学 院 教 案

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1、大理学院教案课程名称：内科学专业：临床医学本科授课时间：授课对象：一、           讲授题目：胃炎二、           讲授时数：2学时三、           讲授人：李凤贤职称：副教授四、           本课目的，要求：1、掌握急性应激性胃炎的临床表现包括应激因素和诊断依据，掌握慢性胃炎的诊断依据及胃检查；2、熟悉急性应激性胃炎的预防；熟悉慢性胃炎的分类、病因；3、了解慢性胃炎本病的治疗原则。五、           本章节重点、难点：1、急性应激性胃炎的定义和应激因素；2、慢性胃炎的分类及胃镜检查。3、癌前病变——肠化生

2、和异型增生六、           教学方法：课堂讲授七、           使用教具：多媒体教学八、           思考题：1、什么是急性应激性胃炎？2、引起急性应激性胃炎应激因素有哪些？3、什么是肠化生和异型增生？九、           要求参考书目：《现代内科学》十、           讲课内容及时数安排：消化系统疾病简介和急性胃炎1h慢性胃炎1h消化系统疾病消化系统疾病是一类常见多发病，门诊就诊率最高，约占内科门诊病人中的50%，消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝胆和胰腺等器官的器质性和功能性疾病。消化系统的解剖和生理功能解剖

3、：消化管——口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（结肠、直肠）和肛门消化腺——肝、胆、胰生理功能：消化、吸收和排泄将外界摄取的食物进行物理性和化学性消化，然后吸收其营养物质，并将食物残渣排出体外，因此，消化系统是人体获取能源，维持生命的重要器官。消化系统所含的器官最多，而且与外界直接相通，胃肠粘膜接触病原体、致癌物质及毒物的机会较多，故容易发生感染、损伤及肿瘤——消化系统疾病常见多发。胃的解剖贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门。胃壁的结构粘膜层上皮C——胃粘膜屏障分泌中性粘液固有层（膜）——贲门腺：少量壁C、主C及内分泌C。（腺体）

4、胃底腺：壁C——HCl内因子主C——胃蛋白酶内分泌C——D—C、G—C粘液C幽门腺：粘液C中性粘液+HCO3-胃粘液屏障G—C——胃泌素-+HCl粘膜肌层粘膜下层：疏松的纤维T和CT构成。肌层浆膜层胃酸（HCl）：维持胃腔内的酸性环境，使PH值保持在0.9—0.5之间，以激活胃蛋白酶而消化食物。内因子：与VitB12吸收有关，其缺乏可致恶性贫血。胃泌素（促胃液素）：促进HCl分泌，HCl又可反馈抑制胃泌素分泌。胃炎（Gastritis）胃炎根据发病急缓分为两大类急性胃炎慢性胃炎急性胃炎（AcuteGastritis）定义：急性胃炎是指由各种原因

5、引起的胃粘膜急性炎症。其病变可以局限于胃，也可以同时伴有食管炎，其称为食管胃炎。伴有肠道炎症者称为急性肠胃炎。病变深度大多数局限于粘膜层，严重时则可累及粘膜下层，甚至达浆膜层。急性胃炎一般是可逆性疾病，大多数患者经过治疗能在短期内恢复正常。胃镜表现：胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物。临床表现：症状：上腹疼痛、上腹不适恶心呕吐食欲减退呕血和黑便：药物、应急因素引起的胃炎。体征：上腹部轻压痛分类：悉尼胃炎分类系统，主要根据病因对急性胃炎进行分类急性胃炎分类药物性急性胃炎食物中毒性急性胃炎应激性急性胃炎碱性反流性急性胃炎酒精性急性胃炎缺血性胃

6、炎腐蚀性急性胃炎放射性胃炎感染性急性胃炎机械创伤性胃炎化脓性急性胃炎应激性急性胃炎（急性胃粘膜损害）定义：指尚未形成溃疡灶的应激性胃粘膜急性病变，其病变以糜烂为主，故又称为急性糜烂性胃炎。应激因素：严重创伤包括精神创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑疾病、严重感染、多脏衰竭、休克、代谢性酸中毒、酗酒、大量使用肾上腺皮质激素等。发病机理：不完全清楚，可能是：①由于胃粘膜缺血（胃粘膜下血管收缩）②胃粘膜屏障破坏导致H+逆行弥散进入粘膜进一步损伤粘膜③胃酸分泌↑临床表现：应激性急性胃炎病情发展很快，多在应激因素发生的24小时出现胃粘膜糜烂，2～3天出现上消

7、化道出血（呕血、黑便），少数人发生在24h内或2—3W后。一般出血较少，能在短时间内恢复正常，出血量多时可出现失血性休克，若不能及时正确处理死亡率高达50%。治疗和预防预防：由于应激性急性胃炎患者大多有明确的应激因素，而且常好发于医疗监护下的危重病人，因此，本病的关键在于预防，采取积极有效的预防措施往往能避免本病的发生。预防的方法：制酸H2--RA胃粘膜保护剂治疗：积极治疗原发疾病补充血容量、纠正休克、制酸出血病灶的处理：胃粘膜广泛渗血患者冰生理盐水100—200mlP.O/胃管注入去甲肾上腺素8—16mg/胃镜下喷洒点状或小灶性出血患者胃镜下

8、直接喷洒0.1%NE出血灶周围多点注射0.1%Ad慢性胃炎（ChronicGastritis）一、   概述定义：是指由各种原因引起的胃粘膜慢性非特异