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1、银杏达莫配合针灸及护理干预对急性缺血性脑卒中患者影响【摘要】目的探讨银杏达莫注射液配合针灸治疗及护理干预对急性缺血性脑卒中患者功能预后的影响。方法将急性缺血性脑卒中78例患者随机分为康复组40例、对照组38例,对照组采用内科基础治疗及护理,康复组在内科基础治疗及护理的基础上加用银杏达莫注射液配合针灸治疗,并增加早期康复锻炼和心理护理,两组患者均治疗28d后进行疗效评定。结果康复组疗效显著优于对照组(P0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法对照组采用内科基础治疗,康复组在内科基础治疗的基础上加用银杏达莫注射液配合针灸治疗,同
2、时进行综合康复护理干预,治疗时间均为4周。除病情需要应用治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑水肿及营养脑神经等药物外,两组未采用其他扩管及溶栓药物。康复组在此基础上加用银杏达莫注射液,于发病1周时用针灸治疗,同时进行综合康复护理干预。1.2.1.1内科基础治疗6包括常规治疗和肢体功能康复护理。常规治疗:针对患者具体情况,分别给予抗脑水肿降颅内压、调整血压、控制血糖、防治并发症等常规治疗。肢体功能康复护理:指导患者保持好肢体位摆放,包括伸卧位、患侧卧位、健侧卧位,定时更换体位,积极进行适应性训练。1.2.1.2银杏达莫注射方案康复组
3、采用银杏达莫注射液240mg(贵州益佰制药股份有限公司生产,批号H52020032)加入生理盐水250ml静脉滴注,1次/d。对照组用复方丹参注射液20ml加入生理盐水500ml静脉滴注,1次/d,共28d。1.2.1.3针灸方案头针:常规消毒后,于对侧头皮相应刺激区进针,每次每根针快速捻转5min。体针:取患侧曲池、外关、合谷、中诸、环跳、血海、足三里、三阴交、太冲等穴位,失语加廉泉,吞咽困难加天突,根据肢体不同的部位,选2～3.5寸针,深刺,强度以有酸麻胀沉感为主,30min后起针,1次/d,7次为1个疗程,共进行3个疗
4、程。1.2.1.4心理康复与护理干预方案6心理康复与护理干预是脑血管患者进行其他康复治疗的先决条件。心理康复利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心,使患者和家属主动参与康复训练。对患者实际情况进行评估后,采用个体教育、小组教育、集体教育等形式对患者及其家属进行脑血管病的基础知识、康复知识、合理用药、饮食指导、生活作息、预防并发症等健康教育。护理干预根据患者的具体情况,制订相应的康复训练方案,包括卧床期的体位变换,协助患者向健侧和患侧做翻身训练、起坐训练、桥式运动、坐位平衡等
5、。逐渐从被动运动过渡到自主运动,如离床期的坐位训练,立位平衡训练,步行及上下楼梯的训练等。日常生活活动训练指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练,运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤,协助患者逐步学会洗脸、刷牙、入厕等日常生活活动训练。1.2.2评价方法治疗前后于清晨空腹采血,检查血液流变学指标:血小板(BPC)粘附率,凝血酶原时间(PT),凝血因子I(FG),胆固醇(TC),三酰甘油(TG)及肝肾功能。同时采用Fu-Meyer运动功能评分量表评定瘫痪肢体的运动功能,采用Barthel指数评定日常生活活动能力。二组均于第
6、一次治疗前进行评价,治疗后4周再次评价。1.2.3统计学方法采用t检验,运用SPSS10.0软件包分析。2结果2.1康复组治疗后凝血因子降低,凝血酶原时间延长,血小板粘附率降低(P0.05),而对照组治疗前后各生化指标无明显改变(P>0.05);两组治疗后凝血因子、血小板粘附率和凝血酶原比较,康复组优于对照组(P0.05)。治疗28d后再次评价,二组相比差异有统计学意义(P<0.05),二组治疗前后相比差异均有统计学意义(P<0.05)。63讨论3.1银杏达莫注射液的药理机制银杏达莫注射液为第四代银杏叶提取物,主要成分是黄酮
7、甙和银杏内酯。黄酮甙能调节血管张力,改善脏器血液循环及末梢微循环。银杏内酯具有很强的PAF受体阻断作用,抑制PAF活性,降低全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原、减少微血栓形成[2]。这两种成分通过加强脑细胞的新陈代谢,增加其血氧及葡萄糖的利用,改善智能障碍,特异性拮抗NMDA受体,对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用,同时能有效地清除自由基,保护神经元的正常功能,增加脑缺血半球的脑血流速度,增加局部的脑血流供应,改善脑皮质功能,纠正脑电的缺血性损伤,促进神经功能的恢复。3.2针灸的治疗机制缺血性脑卒中发生后,血栓阻断了阻塞血管供应区脑
8、组织的供血,进而脑部的能量代谢出现严重障碍,出现脑细胞的水肿,并产生大量自由基,对脑组织引发一系列损害,出现神经缺损症状[3]。针灸治疗可加速脑侧支循环的建立,促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大地发挥了脑的可塑性,促进脑卒中后神经功能的恢复。同时针灸治疗能保护血管内皮,以利循
