规范化开展图像引导放疗技术.ppt

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1、规范化开展图像引导放疗技术戴建荣中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科概要规范化对于开展IGRT技术的重要性如何规范化ASTRO&ACR的IGRT实践指南医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验图像引导放疗的概念图像引导放疗是指在治疗摆位时/治疗中采集图像，利用这些图像，引导此次/后续分次治疗的技术IGRT的应用目的是提高治疗位置和剂量的精确度IGRT不是射线照射技术，需要与后者配合,如IG_CRT、IG_IMRTIGRT需要在治疗机上或治疗机房内增加成像装置，在控制室增加相应软件来实现戴建荣，胡逸民.中华放射肿瘤学杂志,2006常用的IGRT设备IGRT的应用方式在线

2、校位在线重计划(Replanning)呼吸门控实时呼吸跟踪自适应放疗IGRT的主要作用减少摆位误差头颈部肿瘤从5mm2mm胸腹部肿瘤从10mm3mm减少器官运动引起的内边界呼吸门控从10mm3-5mm动态跟踪从10mm3mm减少器官变形引起的剂量变化规范化是IGRT发挥作用的关键规范化是在一个集体中为特定实践制定规则，并遵照执行的过程或行为方式只有规范化才能保证医疗质量已成为医学界的共识IGRT的技术特点更突出了规范化的重要性使用先进设备，技术复杂专业分工细，需要团队配合精确度要求超过常规放疗概要规范化对于开展IGRT技术的重要性如何规范化AST

3、RO&ACR的IGRT实践指南医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验规范化应用的基本思路制定规范依据行业IGRT指南和技术报告参考同行经验严格落实并不断改进ASTRO&ACR的IGRT实践指南指南内容引言(Preamble)导言(Introduction)人员资格要求和职责IGRT的运用文档(Documentation)质量控制和质量改进，安全，以及患者教育参加IGRT工作的人员放疗医师医学物理师医学剂量师放疗技师统称医学物理师放疗医师资格要求取得ABR或相当机构的放疗医师资格证书应接受IGRT培训放疗医师职责负责制定患者的总体治疗方案推荐决定适合患者的摆位方法对

4、于受器官运动影响明显的靶区，推荐决定干预器官运动的措施指导(Supervise)模拟定位定义靶区。正常组织器官可由物理师或剂量师勾画，由医师审查提出靶区处方剂量和危及器官剂量限值指导(Supervise)治疗过程,决定摆位误差是否可接受参与质保过程，批准IGRT评估结果医学物理师资格要求ACR建议物理师取得ABR或相当机构的物理师资格证书应接受IGRT培训医学物理师质控职责物理师负责IGRT技术方面的工作验收调试IGRT系统建立和管理IGRT系统的QA程序与放疗医师合作，制定和落实IGRT的操作程序医学物理师计划职责勾画明显可区分的重要正常结构确保患者定位图像在计划系

5、统中的方位正确在医师和物理师的指导下设计治疗计划准备运用IGRT计划需要的所有技术文档能参加第一次治疗，有必要的话协助后续治疗的验证放疗技师职责掌握摆位辅助装置的使用方法在医师和物理师的指导下，完成模拟定位，获得计划需要的图像数据在放疗医师和物理师的指导下，执行治疗计划定期获得验证图像，供放疗医师审阅定期评价摆位辅助装置的稳定性，发现不一致的情况立即报告医师和物理师继续教育继续教育程序应包括医师、物理师和技师医师和物理师的继续教育应符合ACR继续教育指南的要求IGRT的运用(1):运动靶区在确定由CTV至PTV的间距时，必须考虑分次内和分次间的运动在患者定位时医师必须

6、决定如何考虑这些运动IGRT的运用(2):软组织成像标记点不能提供在数周的疗程中肿瘤大小和形状的变化。当有这种变化可能时，可以考虑采用软组织成像技术IGRT的运用(3):患者摆位患者需固定，才能确保患者体位相对IGRT装置和治疗机不变使用固定装置能提高固定效果。对于IGRT装置与治疗机分离的情况，固定显得更重要IGRT的运用(4):采集图像IGRT系统需要校准以获得高质量的图像IGRT系统必须准确与加速器等中心对准需要评估图像处理软件计算摆位误差的准确性每家单位需要建立QA程序，确保IGRT过程的可靠性和稳定性IGRT的运用(5):治疗验证最初的IGRT图像需要医师审

7、阅，以后要定期审阅，确保治疗的准确性和重复性每个单位应考虑确定一个阈值。摆位误差超过阈值时，要求医师看过患者摆位和图像后才能做治疗文档(Documentation)文档记录应符合ACR放射肿瘤学交流指南的要求(ACRPracticeGuidelineforCommunication:RadiationOncology)询诊记录治疗总结随访记录治疗进展笔记患者IGRT的操作记录物理QA记录质量控制与改进、患者教育、和安全要建立并执行与质量、患者教育、传染病控制和安全有关的制度和操作规程要对IGRT流程做自始至终的测试(beginning-to-endQ