产后出血102例原因分析

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1、产后出血102例原因分析[摘要]目的分析产后出血相关因素，提出合理措施。方法：2008年1月——2013年5月我院分娩人数3164人，产后出血102人，结果引出产后出血：（1）子宫收缩乏力43.27%，（2）胎盘因素36.23%，（3）软产道损伤17.64%，（4）凝血功能障碍2.94%。产后出血原因与产妇一般情况有关。如：妊娠合并症与并发症，经产妇、初产妇、分娩方式、单胎、多胎、巨大儿、产程、心理因素，产前高危因素如流产、引产、取环等宫腔操作，还有生殖器的感染如宫内膜炎等有关。关键词：产后出血；宫缩

2、乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍产后出血是产科常见的并发症，严重危害产妇的身心健康及生命。我院2008年1月至2013年5月共发生产后出血102人。本文将对产后出血原因进行分析及讨论。1、资料与方法1、1一般资料2008年1月——2013年5月本院分娩人数3164人。平产1810人，剖宫产1354人，再次剖宫产566人，经产妇1072人，初产妇2092人，年龄低于20岁157人，年龄大于35岁901人，双胎妊娠8人，妊娠高血压疾病29人，其中妊娠高血压子痫前期重度3人，过期妊娠92人，胎位异常

3、55人，产程延长53人，巨大儿164人，羊水过多104人，有宫腔操作史如人流、上环、取环、诊刮等手术人数2893人、重度病毒性肝炎2人。1、2方法1、2、1观察内容、产妇一般情况，妊娠合并症与并发症，产后出血危险因素、产程、分娩方式、心理因素。1、2、2诊断标准：平产胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml为产后出血，同样剖宫产娩出后24小时内出血量大于1000ml为产后出血。1、2、3产后出血测量方法：（1）阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置塑料聚血盆；胎盘娩出后会阴伤口处理完毕后，用面积法计算纱

4、布及血染产单的血量；会阴垫用称重法计算出血量。（2）剖宫产分娩切开子宫壁后先洗尽羊水弃之，然后用负压瓶收集血，纱布及血染产单会阴垫同阴道分娩一样计算。1、2、4失血原因的诊断：（1）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力时宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止，可诊断为子宫收缩乏力。（2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因。（3）软产道损伤：产时的子

5、宫下段、宫颈、阴道及会阴处裂伤引起的出血。（4）凝血功能障碍：凝血功能异常引起的出血。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。1、3统计学方法：计算资料采用XZ检验进行比较，以p<0.05为有显著性差异。2结果2、1基本情况及出血量102人产后出血产妇中最小年龄16岁，最大为39岁，孕周34+1-42+6；初产妇2092人，产后出血45人为44.12%，经产妇1072人，产后出血57人为55.88%，平产1810人，产后出血43人占42.16%，剖宫产1354，产后

6、出血59人占57.84%，其中再次剖宫产566人，产后出血23人占22.55%.出血量最少为550ml，最多达1800ml。500ml-1000ml有86人，为产后出血人数的84.31%，1000ml以上16人为15.69%，发生休克35人，子宫切除3人，均抢救成功。2、2产后出血的原因及其所占人数的百分比2、2、1宫缩乏力引起产后出血人占43.27%，其中平产30人，剖宫产14人，巨大儿19人，妊娠高血压疾病5人，羊水过多4人，产程延长29人，双胎妊娠3人，其他因素（包括心理因素）22人。2、2、2

7、胎盘因素引起产后出血37人，占36.23%；其中胎盘粘连22人，均有宫腔操作史(人流18人，刮宫2人，取环上环2人)。胎盘植入3人均为疤痕子宫妊娠行再次剖宫产，术后病理证实肌层绒毛植入。2、2、3软产道损伤引起产后出血18人占17.64%，其中宫颈裂伤1人为经产妇，会阴III°裂伤2人均为巨大儿，剖宫产子宫下段裂伤3人（1人为巨大儿、2人为疤痕子宫）。2、2、4凝血功能障碍引起的产后出血3人占2.94%，其中妊娠合并病毒性肝炎2人，妊娠高血压子痫前期重度1人。3、讨论从上述结果看子宫乏力引起产后出血占

8、43.27%，胎盘因素引起出血占36.23%，软产道引产出血占17.64%，凝血功能障碍引起2.94%。子宫收缩乏力为主要产后出血的因素，胎盘因素稍低于子宫收缩乏力的因素。这四种原因为产后出血的主要原因，这些原因可共存、相互影响或互为因果。此情况可能与近年来宫腔操作史增多有关，尤其是无痛人流使人工流产人数增加，然而不同程度损伤子宫内膜而继发感染，患子宫内膜炎的机率增加，易发生前置胎盘、胎盘粘连甚至部分胎盘植入增加产后出血机会。且剖宫产率逐年升高，疤痕子宫