产后出血16例原因分析

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1、产后出血16例原因分析【关键词】分娩；产后出血；原因产后出血是胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者[1]。我院1999年11月—2003年11月收治产后出血16例，现分析报告如下。1临床资料11一般资料我院1999年11月—2003年11月分娩产妇共计750例，其中剖宫产180例，产后出血16例。产生出血的病例年龄最小21岁，最大36岁，平均27岁。其中初产妇10例，经产妇6例。院内分娩14例，院外分娩2例，均为足月分娩。初中以下文化水平患者9例。妊娠合并胎膜早破者3例，巨大儿2例，妊高征者1例。有人流史者5例，合并盆

2、腔炎者1例。剖宫产分娩6例，占同期剖宫产手术的33%。产后出血占同期分娩总数的213%。12产后出血的原因按主要原因分类：宫缩乏力性出血8例（50%）居首位，胎盘因素3例（19%），软产道裂伤3例（19%），子宫切口撕裂1例（6%），其它（6%）。宫缩乏力中，因活跃期停滞2例（25%），第2产程延长2例25%），前次系剖宫产1例。2结果本组16例患者经按摩子宫，应用子宫收缩药、止血药，清宫术，手取胎盘，填塞宫腔等治疗，13例痊愈，1例行全子宫切除术，2例死亡。3讨论31发生率本组产后出血的发生率占分娩总数的213%，处于我国目前统计的2~

3、3%[1]范围的低界值。32病死率据1996年统计，产后出血在我国孕产妇死亡原因中占545%，为首位[2]。我科4年来共死亡3例，其中2例因产后出血死亡，占死亡原因的666%，1例为延误抢救时机死亡，1例为患有妊高征，未按时产检，入院后发生DIC大出血死亡。33发生原因（1）产妇文化水平低缺乏保健知识：资料[3]显示2001年我国孕产妇死亡原因中文盲率高达3043%~5595%，而我院16例产后出血患者中9例（5625%）为初中以下文化水平。这些患者缺乏自我保健意识，妊娠后不到医院定期行产前检查，不及时纠正妊娠合并症，接生时自理或未经

4、正式训练过医务人员处理，以致延误了治疗时机。（2）子宫收缩乏力：产后出血原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血原因的70%~80%[1]。我院近4年产后出血原因中宫缩乏力占50%，与辽宁省1990—2000年产科出血中宫缩乏力占5093[4]相近。导致子宫收缩乏力的因素有产程过长、急产、难产子宫过度扩展、产妇的精神因素、妊娠合并妊高征、瘢痕子宫、宫腔感染、膀胱直肠过度充盈等。蒋琰瑛对5010例孕妇预测评分并随访产后出血情况认为凡发生潜伏期或活跃期延长者应及时处理，活跃期停滞的产妇产后出血率可达303%[5]。本组病例的宫缩乏力

5、性产后出血中，产程延长者达50%，为宫缩乏力性出血的主要原因。（3）胎盘因素：胎盘因素所致产后出血有如下几种：剥离不全、胎盘滞留胎盘嵌顿、胎盘粘连、植入；胎盘和胎膜残留。由于我院常规对娩出的胎盘行完整性检查，及时行手取胎盘、胎膜术，院内分娩者因胎盘因素发生产后大出血者甚少，本组2例胎盘因素发生产后出血者都是院外非正规医务人员接生者。（4）软产道裂伤：软产道裂伤多数由于产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或操作不当等造成。但产程较长发生软产道水肿而容易发生撕裂，也是不可忽视的因素。（5）剖宫产切口撕裂：4年来，我院剖宫产180例，其中发生产后出

6、血6例，1例为剖宫产切口撕裂致产后出血，其发生于头盆不称，试产时间过长，胎头过大，过低、深固，胎头压迫子宫下段，组织缺血水肿，致胎头娩出困难而强行用力致横切口向两侧撕裂，伤及子宫动静脉，发生产后出血。【参考文献】[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.244.[2]戴钟英.孕产妇死亡与产后出血[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):257.[3]王临红,王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):266.[4]田宏,石晶,王德智,等.辽宁省11年间产科出血孕产妇死亡原

7、因分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):501.[5]蒋琰瑛,黄勇勇.产后出血的预测与预防[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(3):179.作者：候书梅，蔺玉红，李易霞作者单位：解放军第546医院妇产科，新疆马兰841700