对涂阳肺结核病人实施全程督导教育的探讨

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1、对涂阳肺结核病人实施全程督导教育的探讨【摘要】文中通过对过去几年间接诊的实际病例的对比，进行对涂阳肺结核病人实施全程督导教育的具体探讨。其中包括对肺结核病人的相关知识教育、心理指导教育、饮食生活指导教育等。【关键词】涂阳肺结核全程督导教育治愈率　我所2004～2007年对452例涂阳肺结核初治、复治患者及家属进行了规范化的全程督导教育，取得了满意的效果，现报告如下。资料与方法本组病例452例，男323例，女129例;年龄18～82岁，平均45岁;治愈数420例，治愈率92.9%。未进行全程督导教育的2001年1月～2003年12月期间，涂阳病例数161例，男121例，女40

2、例;年龄20～80岁，平均44岁;治愈96例，治愈率59.6%。方法：从病人就诊开始至完全疗程药物服用结束为止，对肺结核病人实施全程督导教育。门诊设有电子屏幕、图文并茂且通俗易懂的科普展板，定时播放并更换相关教育内容。门诊医师以及市、乡、村级督导人员的口头教育为主，座谈会、健康教育讲座等形式为辅，进一步普及结核病相关知识，同时还建立电话咨询服务，及时了解病人的服药、疗效及康复等情况，通过上述一系列措施将督导教育工作真正落到了实处。全程督导教育的具体内容就诊时对肺结核病人的相关知识教育：结核病的主要传染源是痰涂片呈阳性的肺结核病人，通过咳嗽、打喷嚏、随地吐痰等途径，把含有结核

3、杆菌的微沫或者尘埃播散到空气中，健康人吸入后可能会受到结核菌的感染。当人体抵抗力下降时，就会发生肺结核病。肺结核病主要以呼吸系统症状为主，表现为咳嗽、咳痰、程度不同的咯血，部分病人有胸痛。就诊时的诊断知识教育：痰液的结核病菌检查，不仅在诊断上具有重要价值，而且还能判断是否具有传染性，也是制定正确治疗方案的主要依据之一。基本要求：初诊病人必须送三个不同时段的痰标本进行检验(即时痰、夜间痰、晨痰)。一旦确定诊断，医师根据病情制定合理的治疗方案，并对其进行肝功能检查。其中肝功能有异常的病人需要服用保肝药物，并定期复查肝功能。初治涂阳病人一般在治疗后的第2、5、6个月，复治涂阳病人

4、在治疗后的第2、5、8个月，进行X线及痰液检查，了解病人的病情，判断治疗效果，从而决定继续治疗还是停药。因此，病人在治疗过程中必须遵照其医师的要求，按时送痰检查。就诊时对病人的心理指导教育：肺结核是传染病，病程长、治疗时间也长，病人往往容易产生焦虑、自卑、失望、孤独等消极情绪。通过建立良好的医患关系，多了解病人的心理特点和思想症结，鼓励病人严格遵守治疗原则(按时、规律、全程)。让病人了解自己的病情，端正接受治疗的态度，树立战胜疾病的信心。这样一来，能提高病人的机体免疫力，调动机体战胜疾病的能力，从而使大部分病人一次治愈。对病人的卫生指导教育：养成正确的行为习惯，不随地吐痰，

5、不面向他人咳嗽或打喷嚏。咳嗽或打喷嚏时，要用手帕或口罩遮住口鼻。不要去公共场所，同时居住的房间要经常开窗通风，衣服被褥要勤洗并在阳光下进行暴晒。痰要吐在纸内，并将其焚烧处理;或者吐在盛有消毒液的容器内。病人的餐具须单独使用，每次都要煮沸消毒。对病人的饮食生活指导教育：①肺结核是一种慢性消耗性疾病，应摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以改善病人的营养状况，提高免疫力，促进疾病的早日康复。②注意气候的变化和影响，预防感冒。③戒烟戒酒：吸烟会降低呼吸道免疫力，掩盖肺结核的症状，使肺结核病人的治疗疗程延长。喝酒会增加机体的易感性，对肝功能有影响，同时可导致抗结核化疗不能顺

6、利进行，更是导致化疗失败的重要原因之一。病人正确服用抗结核药物的指导教育：肺结核化疗时一个长期过程，不规则化疗或过早停药会使治疗失败或复发。指导病人遵守早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则，治愈肺结核病的几率90%。如果不能规律用药、自行停药或者间断服药，这些药物就很难杀死病人肺内的结核菌，使未被杀死的结核菌再度活跃，导致症状反复。一旦再次发病，病人肺内的结核菌已经耐药，不但自身的病更难治愈，还会把耐药菌传播给周围的亲人和朋友。对多种药物已有耐性的结核菌，其蔓延引起的危害更为可怕，它通过空气传播，患病后的病死率较高，治疗费用也比一般结核病高出十倍至百倍。病人定期复查指导：

7、告知病人需要做哪些检查及检查目的、方法、注意事项，指导病人如何配合。正确留取标本，特别是痰液标本的采集。告知病人即使痰是病人就诊时咳出的痰液;清晨痰是清晨咳出的痰液;夜间痰是就诊前一天晚上咳出的痰液。痰液标本以脓样、干酪样或脓性黏液样性质的痰液为合格标本，痰液量应为3～5ml。痰标本留取后，痰盒切忌倒置，严防痰液外溢，并立即送痰。按要求定期复查痰、血常规及肝、肾功能。服药后如有不适或某种不良反应，应及时与督导医师取得联系，进行适当处理。完成规定的抗结核疗程后，应遵医嘱定期到结核防治所复查直至稳定为止。对家属的指导：