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《初治涂阳肺结核病不住院全程督导间歇化疗的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、初治涂阳肺结核病不住院全程督导间歇化疗的探讨何意鹏郭振东（泸水县疾病预防控制中心云南泸水673100）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）06-0369-02不住院化疗在我国已推行多年，它是结核病防治工作的一项重要内容，它为大面积治疗结核病人，充分发挥化疗这一强大武器开辟了广阔的前景。但随之而来的问题是坚持服药的问题，目前认为全程督导下不住院化疗是解决这一问题的较好方法，因此，我县在云南省疾控中心、怒江州疾控中心指导下进行对我县各乡镇初治涂阳肺结核病人，开展不住院全程督导下的化疗法，现报告如下
2、：对象一、新发现初治涂阳肺结核病人，痰检涂片结核菌（+）以上者和拍片确诊（不论空洞有无及病灶轻重）。二、因结核病应用抗结核药物化疗不足一个月的病人。三、无严重合并症者。凡符合上述条件者均为免费治疗，自2007年1月至2008年1月共选入62例,木文对62例疗效和服药管理作一分析。方法一、方案:2H3R3E3Z3/4H3E3强化期:异烟脐、利福平、毗嗪酰胺及乙胺丁醇隔日服用1次，共2个月,共用药30次。继续期：异烟月井、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共90次（即6个月）。二、治疗及服药管理1、凡接受治疗的病人，需在“县结核病
3、控制免费治疗协议”上签字盖章,保证配合治疗，规律按时用药。2、县结防科医牛实行全程管理病人,确诊时和治疗中对病人及家属讲解病情，反复宣传坚持规律用药的重要性，由县结防科医牛执行统一的保管及发放短程化疗药物，同时建立和填写门诊登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病治疗记录卡。对乡、村卫生所的医务人员，进行关于结核病治疗、管理专业的培训，并指导肺结核病人的治疗管理。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。对治疗效果进行考核及分析和评价。3、乡镇医生负责指导村医生对病人的治疗管理，接到县结防科确诊的涂阳病人治疗管理通知后立即对病人进行访
4、视，并落实治疗管理。4、村医生是实施督导化疗的执行者,每次督导服药后按要求填写“肺结核病治疗记录卡”。病人如未按吋服药，应及吋采取补救措施,防止病人中断服药。5、县结防科医生在强化期及继续期内各进行一次家庭访视、检查乡、村医生实施DOTSo乡镇医生对每个病人全疗程至少视访4次，了解病人治疗情况,督导村医实施DOTS策略（即全球世界卫生推荐的结核病控制策略）。三、检查方法1、痰菌检查:治疗前及治疗开始后2、5、6月末各查一次痰，每次均用厚涂片连查夜间痰及晨痰。若2月末查痰未转阴者，要求延长强化期1个月（用药增加15次）,3月末查痰,3月查
5、痰转阴后再给予继续期治疗。2、X线检查：治疗前及治疗开始后5月、6月各照一张胸部前正位片。3、肝功检查：凡接受治疗者，治疗前及治疗开始后2、5各一次，必要吋随吋复查肝功。一般情况一、年龄、性别情况62例中男30例（占48%）、女32例（占52%）,女性发病高于男性。年龄以26岁一35岁组最多共28例（占45%）、16—25岁组次之13例（占21）、36—45岁组为最低共2例（占3%）。表1结果访视情况:县级医生应访视124次、实际完成202次，完成访视率162.9%、乡级医生应访视248次、实际完成250次，完成访视率100.06%。二
6、、核对药物情况：共核药物150次，其中符合150次，符合率100%o三、坚持规律用药情况：62例全疗程服用药5610次（本文中因有2例2月末查痰未转阴，故延长强化期1个月，用药次数增加了30次）。实际用药次数5595次（有1例年龄为70岁结核病人因胃肠反应强，而停药15次）。坚持规律用药率为99.7%«四、痰菌阴转情况：2月末痰菌转阴60例（占96.8%）,3月末阴转2例（占3.2%）见表5。治疗月数病人数阴转数阶段阴转率％累积阴转率％2626096.896.83221001005626210010066262100100五、病灶吸收情
7、况：62例中明显吸收58例（占93.5%）,吸收4例（占6.5%）,无恶化者。六、空洞改变情况：62例中有空洞者3例，经治完疗程其中有1例闭合（占1.6%）,2例缩小（占3.2%）。讨论一、初治方案：2H3R3E3Z3/4H3E3疗程结束后痰菌阴转率为100%,病灶明显吸收率为93.5%,空洞闭合率为1.6%,效果较满意。二、化疗成功与否关键在于坚持规律用药和治完全疗程。62例患者病变范围有轻有重，病人排菌情况有多有少，多至（++++）、少至（+）,但痰菌阴均在3月末。提示只要坚持规律用药、不论病人病变范围轻重和排菌量多少，均能取得较好
8、效果。初治涂阳肺结核病人，不住院治疗可以获得与住院治疗相同的效果，而U不增加家庭接触者传染的危险性。不住院治疗比住院更为经济，病在不改变原有生活环境下接受化疗，使结核病治疗覆盖面扩人。我们采用的这套方案是世
