取水许可申请书_17551

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1、取水许可申请书编号：()字申［］第号申请单位或个人（全称、盖章）：申请日期：年月日成都市青白江区水务局制取水单位、个人(全称)详细地址(街办、乡镇、村组)法人代表单位性质主管机关联系人及联系电话取水地点、水源、方式取水用途、目的取水工程设计单位取水设备（水泵）台数型号功率（立方米/小时）取水井口数井径井深取水工程施工单位名称资质证号地址联系人及电话计划取水量（立方米/年）计量装备型号或类型节水措施退水地点、退水中所含主要污染物及污水处理措施申请取水起止日期《建设项目规划许可证》号取水工程位置及平面布置示

2、意图：城市建设主管部门意见（取用城市规划区外地下水的除外）:区水务局审批意见：主管负责人（签章）（单位印章）年月日取水许可证编号取水（）字[]第号取水有效期限自年月日至年月日发证日期年月日填表说明1、本表由审批机关统一编号。2、“申请单位(个人)”，由一个单位(个人)兴办取水工程的，填写该单位(个人)的名称(姓名)；由几个单位(个人)联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称(姓名)；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的局面证明。3、“单位性质”栏中应分别填写

3、“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。4、“取水水源”填写地表水或地下水。5、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。6、“取水用途、目的”填写工业、生活、环境、电站、建设项目临时取水（降水）等。7、“退水地点”填写河道、渠道、市政排水设施名。8需要《水资源论证报告书》的请附后9本表填写一式三份。