常见精神障碍2010摘要

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1、常见精神障碍罗学荣教授医学博士中南大学湘雅二医院E-mail:luoxr@vip.sina.com2005-10-311.精神障碍国际分类标准第十版（ICD-10）2.美国精神疾病分类与诊断标准（DSM-Ⅳ）3.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）精神疾病诊断分类系统2005-10-32（1）器质性精神障碍；（2）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；（3）精神分裂症和其他精神病性障碍；（4）心境障碍（情感性精神障碍）；（5）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；（6）心理因素相关的生理障碍；（7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性

2、心理障碍；（8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；（9）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍；（10）其他精神障碍及心理卫生情况。中国精神障碍分类与诊断标准（第三版，CCMD-3）2005-10-33第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症最常见的的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；约占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；有遗传倾向，但非遗传性疾病。2005-10-34主要临床表现①思维、情感和行为等精神活动不协调，与现实环境脱离；②

3、对外界事物情感反应淡漠、情感倒错或歪曲；③意志减退，行为懒散；以上为本病的核心症状，程度不一，主要表现为一般正常人难以理解患者的心理活动，影响患者日常社会功能。2005-10-35④意识清晰；⑤智能多完好，但可出现某些认知功能损害；⑥多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者发展为精神活动的衰退，一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%；⑦患病期间，自知力基本丧失。2005-10-36常见类型有：①青春型以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多

4、见；②偏执型以妄想、幻觉为主；2005-10-37③紧张型以精神运动性障碍为主，表现紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现；④单纯型起病缓慢，持续发展，意志逐渐减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良。2005-10-38治疗方面①以各种抗精神病药物治疗为主；②力争早期治疗，长期随访服药；③康复期的心理治疗。经典胰岛素治疗2005-10-39二、偏执性精神障碍又称为妄想性障碍，以系统妄想为突出的精神性障碍。病因未明，起病在30岁以后，发病缓慢，不为周围人察觉。女性偏多，未婚者多见。病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强；妄想常有系统化，内容有

5、一定现实性，并不荒谬。人格相对保持完全；有一定的工作及社会适应能力。2005-10-310三、急性短暂性精神障碍共同特点：1.在两周内急性起病；2.以精神病性症状为主；3.起病前有相应的心理因素（心因）；4.在2-3个月内痊愈。临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月——诊断为分裂样精神障碍。举例：旅行性精神障碍2005-10-311第二单元心境障碍以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向，治疗缓解

6、后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。其症状形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动到精神病性症状，均可出现。2005-10-3121、躁狂发作（躁狂症）三高症状（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋）伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞症状持续一周以上分类（四类）轻型无精神病性症状有精神病性症状复发性临床表现2005-10-3132、抑郁发作临床表现三低症状（情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓）心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适等严重者可出现

7、幻觉、妄想等精神病性症状有些病人焦虑与运动性激越很显著症状持续两周以上分类（四类）：轻型、无精神病性症状、有精神病性症状、复发性2005-10-3143、双相障碍反复发作（至少两次）躁狂与抑郁发作交替出现发作间歇期症状完全缓解临床表现2005-10-3154、持续性心境障碍持续性（数年），并常有起伏症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度相当程度的主观痛苦和社会功能受损分类环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落恶劣心境：持续心境低落混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现临床表现2005-10-316第三单元神经症神经症旧称神经官

8、能症，是一组非精神病性功能性障碍的总称。是一组心因性障碍人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。机能性障碍，其症壮无肯定的器质性病变基础。具有精神和躯体两方面症状。2005-10-317