第二节生产性毒物和职业中毒

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1、第二节生产性毒物和职业中毒基本概念生产性毒物（occupationaltoxicant)：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物，主要经呼吸道吸收，其次为皮肤，消化道吸收意义不大。职业性中毒(occupationalpoisoning)：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒。1预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com铅(lead,pb)㈠理化特性柔软略带灰白色的重金属，比重11.3。熔点327℃，沸点1525℃，加热到400℃-500℃时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化、冷凝为铅烟，金属铅不

2、溶于水，但可溶于酸。铅的氧化物多以粉末状态存在。原子量：207.2㈡接触机会铅矿开采及冶炼、制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂等的生产中。日常生活接触如铅壶烫酒，含铅药物，铅污染食物等。2预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com㈢毒理吸收：主要经呼吸道→40%被吸收少量经消化道→5%-10%被吸收分布：初期分布于肝、肾、脾、肺、皮肤等蓄积：90%-95%的铅存于骨内(不溶磷酸铅）排泄：生物半减期约5-10年，主要随尿排出，小部分随粪、体液等排出血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。乳汁内的铅可影响婴儿。

3、3预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com中毒机理●目前认为,卟琳代谢障碍是铅中毒较为重要和早期的变化之一。铅对δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶(ALAD)、粪卟啉原氧化酶和亚铁络合酶（血红素合成酶）有抑制作用，导致卟啉代谢障碍，最终导致血红素合成障碍。（P160）●肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛●使大脑皮层兴奋和抑制过程失调4预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com※㈣临床表现生产性铅中毒多为慢性中毒。⒈急性中毒主要由消化道摄入引起。主要表现为面色苍白、口内有金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑

4、病。5预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com⒉慢性中毒1）神经系统。早期为中毒性类神经征（头痛、乏力、肌肉关节酸痛、失眠食欲不振等）→周围神经病（肢端麻木、腕下垂）→严重者出现中毒性脑病（癫痫样发作，精神障碍或脑神经受损等）。（儿童铅中毒：血铅≥100μg/dl，影响智力发育。研究表明,血铅每升高10μg/dl,儿童智商数平均下降2.5。美国麦当劳公司收回10万只玩具娃娃。）6预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com2）消化系统。主要表现为口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出现，、“铅线”

5、。严重者可出现铅绞痛（突发，持续性，阵发性加剧，脐周）。3）血液和造血系统。可有轻度贫血，多呈小细胞低色素性贫血；周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。4）其它。部分患者可出现肾脏的损害，女工可引起月经失调、流产等。（案例）7预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com㈤诊断及处理原则8预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com9预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com㈥治疗1、驱铅治疗首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）0.5-1g加入10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日一

6、次，3-4d为一疗程，间隔3-4d重复用药。也可用二巯基丁二酸钠或二巯基丁二酸胶囊。2、对症治疗铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖钙或皮下注射阿托品，以缓解铅绞痛。3、一般治疗适当休息，合理营养，补充维生素等。10预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com患者女性，17岁，蓄电池厂磨粉工人，工龄1年。因脐周及右下腹痛48小时，恶心、呕吐，并伴长期全身无力、食欲较差、睡眠障碍、记忆力减退等症状。1月6日以急性阑尾炎收入院。入院后体检：体温36.2℃，口腔有异味，急性腹痛病容，消瘦，腹部平坦，喜按，腹式呼吸正常，右下腹压痛（+），反跳

7、痛（—），肌紧张（—），肠鸣音正常。入院即刻在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中仅见阑尾轻度水肿，无充血及渗出，常规切除，手术顺利。术后病理诊断急性浅表型阑尾炎。11预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com术后患者仍阵发性脐周绞痛，虽予以对症治疗，腹痛无缓解。术后第六日查尿铅为0.95mg/L，诊断为铅中毒。依地酸二钠钙1g加入10%葡萄糖液中静点（1次/日），三日为一疗程，停药三日后进行第二个疗程，复查尿铅为0.71mg/L，腹痛完全缓解出院。12预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com汞中毒世界有名的公害事件之

8、一——日本水俣病事件13预防医学系刘玉梅Lym216510@163.com二、汞(mercury,Hg)㈠理化特性又称水银，为银白色液态金属，熔点-38.7℃，沸点357℃。在自然界以HgS的形式存在。易溶于硝酸，能溶于