医学ppt课件毒物和职业中毒

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1、第四章毒物和职业中毒劳动卫生学教研室路小婷第一节概述一、概念毒物（toxicant）：在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理过程，引起暂时或永久性的病理变化，甚至危及生命的化学物质。中毒（poisoning）:机体受毒物的作用引起一定程度的组织破坏、生理功能障碍而出现的疾病状态甚至死亡现象。生产性毒物（productivetoxicant）：在生产过程中使用或产生的有毒物质。职业中毒(occupationalpoisoning)：劳动者在生产过程中由于过量暴露毒物所致的疾病状态。二、生产性毒

2、物来源与存在形式来源原料、中间产品(中间体)、辅助原料、添加剂、成品、副成品或废气物。存在状态气态、液态、固态及气溶胶气溶胶是指粉尘、烟、雾的统称三、生产性毒物的接触机会原料的开采与提炼，加料和出料，材料的加工、搬运、储藏以及成品的处理、包装等。四、生产性毒物进入人体的途径呼吸道：在生产条件下毒物主要经此途径进入人体。影响因素：水溶性、毒物浓度、分子量、血气分配系数、劳动强度、肺功能、生产环境气象条件。四、生产性毒物进入人体的途径皮肤：在生产劳动中毒物经皮肤吸收而致中毒者比较常见影响因素：毒物本身（脂水分配系数）和

3、生产环境气象条件。消化道：生产性毒物经消化道进入人体的意义不大五、生产性毒物在体内的过程分布（distribution）毒物的理化特性毒物在血液和组织中的浓度组织中的血流量毒物的特异性特殊的屏障五、生产性毒物在体内的过程生物转化(biotransformation)生物解毒生物活化五、生产性毒物在体内的过程排泄（excretion）肾脏呼吸道消化道其他途径蓄积（accumulation）定义方式：量、功能意义：保护和隐患贮存库：血浆蛋白、脂肪、骨骼六、影响毒物对机体毒作用的因素毒物的特性化学结构理化特性溶解度分散度

4、挥发性剂量、浓度、接触时间D=CT联合作用毒物的联合作用生产环境和劳动强度个体易感性七、职业中毒的临床表现职业中毒表现形式急性中毒（acutepoisoning）慢性中毒（chronicpoisoning）亚急性中毒（subacutepoisoning）迟发性中毒（delayedpoisoning）毒物吸收（delayedpoisoning）七、职业中毒的临床表现主要临床表现神经系统：类神经症/周围神经炎/中枢神经病呼吸系统：炎症/过敏性哮喘/呼吸道肿瘤血液系统：贫血/溶血/高铁血红蛋白血症/造血障碍/出血/碳氧血

5、红蛋白血症消化系统：口腔炎/胃肠炎/中毒性肝病/腹绞痛/牙组织损害等七、职业中毒的临床表现主要临床表现泌尿系统：急慢性中毒性肾病/肿瘤/膀胱炎循环系统：心肌损伤/房室传导阻滞/血压等生殖系统：生殖毒性/发育毒性皮肤：接触性皮炎/光敏性皮炎/皮肤肿瘤等其它：眼损害/金属烟雾热等法律依据：《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》诊断机构：省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担（旧）山西医科大学第二附属医院山西省职业病医院太原市疾病控制中心中辐院附属医院八、职业中毒的诊断诊断人员：由三名以上取得职业病诊断资格的执业

6、医师进行集体诊断诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。（旧）八、职业中毒的诊断职业病防治法（2002年5月1日和2011年12月31日）劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。（旧）劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。（新）没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。（旧）没有证据否定职业病危害因素与病人

7、临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。（新）职业病防治法（2002年5月1日和2011年12月31日）职业病诊断鉴定委员会由卫生行政部门组织。（旧）职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。（新）职业病防治法（2002年5月1日和2011年12月31日）诊断资料职业史职业病诊断的前提职业卫生现场调查职业病诊断的依据症状与体征实验室检查八、职业中毒的诊断诊断资料职业史:现职工作既往工作经历职业卫生现场调查工种、工龄、接触职业有害因素的种类、症状出现的

8、时间，同工种人群的发病情况再就业史、打工史、兼职史八、职业中毒的诊断生产工艺过程、劳动过程；了解工作场所有害因素的种类、强度和存在方式；同工种人群的发病情况；防护设备的使用情况诊断资料症状与体征实验室检查接触指标：生物材料中毒物或其代谢产物效应指标：反映毒物所致组织器官病损的指标其他：X线、听力测试综合分析，集体诊断判断症状体征与职业有害因素接触的关系；注意