中国协和医科大学临床学院

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1、中国协和医科大学临床学院学生应知应会题集（第二版）中国协和医科大学临床学院北京协和医院教育处二00六年五月外科一、基本外科1、简述手术人员的术前准备。答：一般准备：换穿手术室的清洁鞋和衣裤，戴好帽子、口罩；手臂消毒：肥皂水刷手、臂，碘伏擦手、臂；穿无菌手术衣和带手套。2、试述休克的一般监测指标及临床意义。答：精神状态，反映脑组织血液灌流和全身循环状况；皮肤温度、色泽，体表灌注情况的标志；血压，是血容量、心输出量、外周血管阻力等三要素的客观指标；脉率，脉率变化多出现在血压变化之前，比血压更灵敏；尿量，反映肾血液灌注情况和肾功能的变化。3、休克的病因分类有哪几种？答

2、：分：低血容量休克；感染性休克；过敏性休克；心源性休克；神经源性休克4、人体体液的构成及主要的离子成分。答：体液的主要成分是水和电解质。在生理情况下，人体通过各种调节使体液的容量、电解质浓度、渗透压和酸碱度均保持在一个恒定的范围内，称之为水电解质平衡和酸碱平衡。男性体液一般占体重的60%，女性占55%，新生儿的体液占体重的80%。体液分为细胞内液和细胞外液，男性细胞内液占体重的40%，女性占35%。男女的细胞外液均占体重的20%，细胞外液又分为血浆和组织间液，血浆占体重的5%，组织间液占15%。细胞外液中主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋

3、白质；细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞内液和细胞外液中，阳离子和阴离子的浓度和渗透压是相等的，正常渗透压均为290～310mmol/L。5、人体调节体内酸减平衡的主要机制是什么。答：机体主要通过肾脏来调节体液，肾脏又受神经-内分泌的影响。通过肾素-醛固酮系统维持血容量，通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿素系统来维持体液渗透压。酸碱平衡主要通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节来维持。血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对，正常比值（HCO3-/H2CO3）是20/1，使血浆pH值保持在7.4左右。肺通过排出CO2来调节酸

4、碱度。肾调节酸碱平衡的机制是：①H+-Na+交换；②HCO3-重吸收；③分泌NH3与H+结合成NH4+排出；④尿的酸化而排出H+。6、外科补钾应注意哪些事项？答：能口服尽量口服；分次补钾，边治疗边观察；补钾浓度不宜超过40mmol/L（或3g/L）；补钾速度：20mmol/L；尿量超过40mmol/L，再静脉补钾；补钾总量：40-80mmol/天不等；严禁静脉推注。7、低谢性酸中毒的主要病因？答：碱性物质丢失过多如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘；酸性物质过多如失血性及感染性休克致酸性物质产生增多；肾功能不全8、低渗性缺水的主要原因：答：胃肠道消化液持续丢失如反复呕吐，长

5、期胃肠减压；大创面的慢性渗液；排钠利尿剂的应用；等渗性缺水治疗时补充水分过多。9、成分输血的优点。答：⑴、制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好。⑵、使用相对安全，不良反应少。⑶、减少输血相关传染病的发生。⑷、便于保存，使用方便。⑸、综合利用，节约血液资源。10、多器官功能不全综合征预防要点答：处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗；重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌注和缺氧；预防感染是预防MODS极为重要的措施；尽可能改变全身情况；及早治疗任何一个首先继发的血管功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。11、急

6、性肾衰竭病因和分类。答：肾前性：由于脱水、出血、休克、心排量不足等因素所致之血容量减少；肾后性：是指由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降；肾性：各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，肾缺血和中毒是其主要病变。12、急性肾衰少尿期的治疗原则。答：严格控制入液量，补液原则是“量出为入、宁少勿多”；维持营养、供给热量；纠正电解质紊乱，纠正高钾血症；纠正酸中毒，严格控制感染；必要时行血液净化治疗。13、简述昏迷病人发生呼吸道梗阻的最常见原因及基本处理措施。答：最常见原因是：舌后坠；呼吸道内分泌物；呕吐物；其它异物基本处理措施为

7、：清除呼吸道内的异物或分泌物；利用托下颌或（和）将头部后仰的方法可消除舌后坠引起的呼吸道梗阻。14、简述心脏按压有哪些方法及各自按压的频率。答：心脏按压可分为：胸外心脏按压；开胸心脏按压；胸外心脏按压的频率以80-100次/分为佳；开胸心脏按压的频率以60-80次/分为宜。15、预防切口感染应注意哪些问题？答：严格遵守无菌技术；手术操作轻柔仔细；严格止血避免切口渗血、血肿；加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。16、术后腹胀的处理原则。答：持续胃肠减压，放置肛管、高渗溶液低压灌肠；非胃肠道手术，可应用促进肠蠕动药物，直至肛门排气；肠麻痹或已确定为机械性肠梗阻者，

8、经非手术治疗不能好转者，