对能手术食管癌的术前同期放化疗的评价

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1、对能手术食管癌的术前同期放化疗的评价复旦大学附属肿瘤医院蒋国梁，赵快乐食管癌的术前同期放化疗（1990’）1990‘s有5个评估术前新辅助RT+CT的随机分组试验研究病理方法病例数病理CR3年生存P值LePriseSCCFU-DDP/20Gy411019％NS（法国）手术45－14%UrbaSCC+FU-DDP－Vinb/45Gy502832%0.07(Mich）Adeno手术5015%BossetSCCDDP/37Gy1432033%NSEORTC手术138－36%WalshAdenoFU-DDP/40Gy582232%0.01(IRE)手术55－6%B

2、urmeiSCC+FU-DDP/35Gy1281521.7NSAdeno手术12818.5AmJSurg185(2003)5383年生存率3年生存率化放疗后手术比单手术更好，p=0.016能手术食管癌术前放化疗：Meta分析（2003）9个随机对照试验(1100例)手术前辅助化放vs.手术能手术食管癌术前放化疗：Meta分析放化疗提高疗手术3年生存率（P<0.05）同期放化疗优于续贯放化疗（P<0.05）病理CR:21%新辅助治疗有增加治疗相关死亡率的趋势术前辅助同期放化疗比单纯手术，提高了OS,R0,局控。腺癌和鳞癌谁更适合？AmJSurg185(2003

3、)5386个随机对照试验：769例手术前辅助化放+手术vs.手术（2004年）3年生存率Walsh腺癌100％Urba腺癌74-76％术前放化疗好单手术好3年生存率化放疗后手术比单手术更好，p=0.02（2004年）手术后90天死亡率放化疗死亡更多单手术死亡（2004年）GebskiV.LancetOncol2007;8(3):226-34Meta分析：8个随机对照试验化放疗＋手术vs.手术：1209例化疗＋手术vs.手术：1743例2年生存率GebskiV.LancetOncol2007;8(3):226-342年生存率化放疗后手术比单手术更好2年生存率Ge

4、bskiV.LancetOncol2007;8(3):226-342年生存率化疗后手术比单手术更好治疗死亡率GebskiV.LancetOncol2007;8(3):226-34不同病理类型的食管癌都得益于辅助化放疗疗后手术，腺癌更明显GebskiV.LancetOncol2007;8(3):226-34不同病理类型的食管癌都得益于辅助化疗后手术，腺癌更明显FFCD9102T3N0-1M0(局部晚期)化放疗同步进行FU+DDPX2(每3周)＋RT46Gy/4.5wksor3Gyx5d1-5,d22-26化放疗后CR,PR,SD的病人随机：手术（A组）继续化放疗

5、（B组）：FU+DDPX3+20Gyor3GyX5444例中259例进入随机分组（鳞癌89％，腺癌11％）BedennelL.JCO2007;25(10):1160-682年生存率3月死亡率住院时间CRT+SX34％9．3％68天CRT+CRT40％0．8％52天结论化放疗后，手术的加入没有提高局部晚期食管癌的治疗疗效BedennelL.JCO2007;25(10):1160-68结果5年生存率化放疗后手术比单手术更好，p=0.02（2009年）（905例）化放同步：生存率CRT+SX优于SX化放序贯：生存率CRT+SX不优于SX（2009年）Burmeist

6、erBH.LancetOncol2005;6(9):659-68能手术的食管癌128例随机分为：单纯手术（SX）新辅助化放疗5FU1.8g/M2+DDP80mg/M2d1-4+RT35Gy/15fx,3wks加手术（CTR+SX）结果PFS（HR0.82），OS(HR0.89):两组间无明显差别完全切除率：SX59%；CTR+SX80%(P=0.02)淋巴结阳性率：SX67%；CTR+SX43%(P=0.02)结论：新辅助化放疗没有明显改善食管癌的生存率欧洲和法国研究的差别欧洲法国病例数185/17598/97男（%）81/7589/83鳞癌（%）23/236

7、8/72腺癌（%）74/7431/28N0（%）67/69N1（%）66/6733/31I（%）0/017/18IIA（%）32/3450/51IIB（%）11/1033/31III（%）57/580/0下胸+胃食管结合部（%）90/8392/80腺癌，有淋巴结转移N1的病人，III期病人得益于手术前化放疗2010NCCN食管癌诊断和治疗指南N1(IIb-III)T2-4N0-1(IIa-III)（除了I期外T1N0M0）Ma1(IVa)下胸段食管和食管胃交接处腺癌：化放后手术食管鳞癌和上、中段腺癌：化放后评价：CR：观察(2B)或手术PR/SD手术可手术食管

8、癌新辅助放化疗的评价前瞩性对照试验的数