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《王小虎--食管癌术前放疗、放化疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、食管癌术前放疗、放化疗甘肃省肿瘤医院王小虎2009年11月发病具有地区分布性发病的性别比例差异比较显著发病率随着年龄的增长而增高贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区高发种族差别常有阳性家族史或家族聚集史全世界每年有31.4万新发食管癌病例。我国每年有16.7万新发病例。流行病学不合理饮食不良生活习惯病毒感染其它疾病遗传因素农家肥与自然氮循环其他病因学我国鳞癌为主97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食
2、管为主、主要为腺癌（60％以上）病理类型症状体征实验室检查影像学检查内镜检查病理检查明确的诊断、准确的分期、合理的治疗诊断食管癌国际TNM分期标准第7版(UICC2009版)T分级Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b肿瘤侵及其他邻近器官*AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数N分级*Nx区域淋巴结无法确定N0无区域淋巴结转移N1a1~2个
3、区域淋巴结转移N1b3~5个区域淋巴结转移N26~9个区域淋巴结转移N3≥10个区域淋巴结转移M分级#Mx远处转移无法确定M0无远处转移M1有远处转移#锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移早期(0～Ⅰ期)：手术：5年生存率90%：放射治疗：67.6%～75.0%,中晚期：可手术者仅占20%,术后5年生存率20%～30%综合治疗其他：生物、靶向治疗等放疗、化疗、手术三者的结合将是食管癌综合治疗的趋势治疗术前放疗术前同期放化疗术前化疗诱导化疗+同步放化疗+手术术后放疗术后化疗术后同期放化疗同期放化疗综合治疗模
4、式循证肿瘤放射治疗学meta-analysissystematicreview术前放疗PreoperativeRadiotherapyArnottetal对176例潜在可切除的中下段食管鳞癌或腺癌进行随机分组研究：S组:86例，5-ys:９％RT(20Gy/10f)+S组:90例，5-ys:17％p=0.4术前放疗与单纯放疗比较未提高生存率RadiotherapyandOncology,24(1992)108-113Pre-OperativeRadiotherapyProlongsSurvivalinOperableEsopha
5、geal Carcinoma:ARandomized,MulticenterStudyofPre-OperativeRadiotherapyandChemotherapy.111例术前放疗35Gy／４周术前放疗组１~３年生存率明显高于单纯手术组术前放疗可提高食管癌的生存率WorldJ.Surg.16,1104--1110,1992食管癌术前放射治疗的前瞻性临床研究DT40Gy/20次/4周,间隔2～4周进行手术汪楣等。中华放射肿瘤学杂志,2001,10(3):168-172提高了手术切除率缩小肿瘤、降低了术后病理淋巴结转移率降低
6、局部及区域复发率R+S组生存情况优于S组放射治疗反应越重,预后越好两组间切除率、5年和10年生存率比较差异无统计学意义。术前放疗能提高胸上段食管癌的远期生存率,而胸下段食管癌患者尽量避免术前放疗。刘敦序等。癌症,2000,19(9):933-935.TheValueofPreoperativeRadiotherapyinEsophagealCancer:ResultsofaStudyoftheE.O.R.T.C.（WorldJ.Surg.11,42,6--432,1987）Fractionatedradiationupto45G
7、yiswelltoleratedPreoperativeRadiotherapyhasnotbeendemonstratedbeneficialonsurvival英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)IntJRadiatOncolBiolPhys,1998,41(3):579-583.英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)术前放疗组:2ys、5ys分别为34%和18%手术组:30%和15%分别改善了4%和3%术前放射治疗是有益的,术前放疗组
8、的死亡危险率下降11%,差异无统计学意义。提出增加研究组病例数至2000例,可能会有统计学意义。Neoadjuvantoradjuvanttherapyforresectableesophagealcancer:asystematicreviewandmeta-
