脑血管病介入手术的麻醉处1

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1、脑动脉瘤病介入手术的麻醉综合处理脑血管病行导管介入栓塞术属颅脑神经外科的微创手术，具有创伤小、直观性强的特点，是新开展的手术项目，与传统开颅相比具有无可比拟的优点。近些年随着神经介入技术的发展及栓塞材料的更新，经数字减影血管造影行脑血管造影及动脉瘤栓塞术逐渐在临床广泛应用，欧洲约85%的动脉瘤患者采用介入栓塞治疗[1]。现将我院2008年1月-2009年6月60例行脑血管介入手术的麻醉处理总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选择100例择期行脑血管介入手术患者中，男58例，女42例，年龄16-72岁，ASAⅡ-Ⅲ级，其中高血压患者40例

2、，血压正常60例。所有患者术前根据磁共振（MRI）或数字造影（DSA）确诊为颅内动脉瘤。其中前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤13例，颈内动脉虹吸段瘤21例，大脑中动脉瘤23例，大脑中动脉瘤17例，后循环动脉瘤16例，其他部位9例。神经系统损害Hunt-Hess(H-H)分级：0级14例，1级26例，2级25例，3级23例，4级12例。1.2麻醉方法100例患者均选择气管插管全身麻醉。术前禁食12小时，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg+鲁米那0.1g，常规泵入尼莫地平。入室后监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压及呼气末二氧化碳（PETC

3、O2）和脑电双频指数（BIS），局麻下行桡动脉穿刺行有创动脉压监测。静脉开放后诱导气管插管，诱导用药咪唑安定0.06-0.1mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，异丙酚1.5-2mg/kg，维库溴胺0.1-0.15mg/kg。插管后接麻醉机控制呼吸（潮气量8-10ml/kg,呼吸频率12-14次/min，FiO2=100%），同时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行中心静脉压力监测。麻醉维持采用TCI泵注异丙酚3.0-4.5ug/ml，瑞芬太尼3.0-5.5ng/ml，每小时给予维库溴胺0.05mg/kg。根据术中麻醉深度调整异丙酚和瑞芬太尼的量。

4、调整尼莫地平2-5ug/kg.min持续泵入，维持血压在100/60-110/70mmHg，若血压还不理想适当给予血管活性药物硝酸甘油和硝普钠。1.3监测项目围手术期监测血压（有创）SBP、DBP、心电图、血氧饱和度、PETCO2、BIS和尿量。记录麻醉诱导前后、手术开始和术毕、气管导管拔除时SBP、DBP、HR值。观察患者术后意识、保护性反射及拔管情况，观察是否有麻醉并发症。1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，所有数据均以均数±标准差表示，数据比较采用重复测量的方差分析，P＜0.05认为有显著性差异。2.结果2.1一般情况所

5、有患者麻醉诱导插管均顺利，术中麻醉维持平稳，所有患者术毕60min内意识基本恢复清楚。所有患者待自主呼吸及各种保护性反射恢复正常后，拔除气管导管，观察吸空气血氧饱和度能维持在95%以上送回病房。2.2监测指标的比较所有患者麻醉诱导后至手术开始时间段SBP、DBP显著降低（P＜0.05），手术结束和气管拔管时恢复至术前水平，HR变化则不显著。见表1。表1患者不同时间点SBP、DBP和HR的比较（n=60）测定时间点SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）诱导前123.9±16.883.5±12.281.5±15.3诱导后104

6、.8±13.5★69.1±10.5★83.2±17.5手术开始时106.8±11.3★67.7±9.1★79.5±12.3手术结束时127.5±12.375.6±8.777.8±13.6拔管时130.1±12.478.5±9.686.5±16.3（与诱导前相比较，★P＜0.05）3.讨论3.1麻醉方式的选择脑动脉瘤介入治疗要求患者绝对安静和合作，即使患者呼吸运动或吞咽可能干扰标记和路经图从而影响操作精度，现一般选择全身麻醉。麻醉诱导期尽量保持循环稳定，避免颅内压骤升引起动脉瘤破裂，每次破裂出血病死率约为1/3[2]，因此避免血压过高和波动

7、幅度过大对于预防血管瘤再破裂有重要的意义。因此诱导期可适当加大芬太尼的量，还可适当表麻喷喉，尽量抑制咽喉反射，避免呛咳反应。近年来有学者提倡应用喉罩全麻用于脑动脉瘤介入手术，可以减少诱导和拔管时剧烈的循环变化，对于脑动脉瘤手术很适应。3.2术中监测3.2.1血压：由于脑血管介入术一般是局部血管病变，为避免病变血管破裂出血，有效控制血压，降低血管张力是很重要的。术中要求血压保持平稳并控制在一定范围内，避免血压波动造成脑血管破裂出血，即有利于手术操作，又可提高手术成功率。术中一般需要控制性降压，确定麻醉深度足够情况下如果血压仍然偏高，可应用血

8、管活性药物，如硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔等，但降压时平均动脉压不低于60mmHg或基础血压的1/2以上，原有高血压患者降压不低于术前平均动脉压的2/3。低血压时间不宜过久，手术主要步骤完成即应