医学资料-小儿呼吸衰竭与机械通气-picu进展培训ppt课件

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1、小儿呼吸衰竭与机械通气海南省儿童医院海南省妇幼保健院向伟xiangwei8@163.com呼吸衰竭是由于呼吸系统功能受到损害，导致氧的弥散或二氧化碳的排除或两者功能均障碍，引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。由于儿童特别是新生儿、早产儿呼吸系统和呼吸中枢发育不成熟，呼吸衰竭的发生率明显高于成人，并因各系统器官发育不成熟，应用呼吸机治疗时并发症发生率较高。病因多种因素可引起呼吸衰竭患者的肺可以是健康的，如神经肌肉或胸壁疾患；气道：如异物、哮喘等；肺实质：如肺炎等；肺泡腔：如肺水肿或肺血管异常等。表引起急性呼吸衰竭的常见

2、疾病气道阻塞性疾病吸入化学物质会厌炎神经系统疾患喉水肿（哮吼）肺血管疾病异物急姓肺栓塞毛细支气管炎神经肌肉系统疾病支气管哮喘镇静剂，麻醉药过量肺实质浸润性疾病脑血管疾患肺炎感染肺水肿性疾病肿瘤急性左心衰竭重症肌无力肺泡毛细血管膜通透性增加多发性神经根炎ARDS多发性脊髓炎窒息休克败血症分型呼吸衰竭肺衰竭泵衰竭低氧血症为主高碳酸血症为主气体交换衰竭通气衰竭（Ⅰ型呼吸衰竭）（Ⅱ型呼吸衰竭）中枢呼吸肌泵动力抑制疲劳不足诊断由于呼吸衰竭并无明显的临床特征，因此呼衰主要是依靠实验室对动脉血进行气体分析来判断。I型呼吸衰竭：PaO

3、2<8KPa(60mmHg)婴幼儿PaO2<6.7KPa(50mmHg)，PaCO2正常或降低。主要是肺实质病变所致，多见于肺炎，肺水肿，ARDS等，氧疗最重要。Ⅱ型呼吸衰竭：PaCO2>6.6KPa(50mmHg)婴幼儿>6KPa(45mmHg)，PaO2下降同Ⅰ型呼衰指标。主要见于呼吸道梗阻，靠改善通气为主。小儿呼吸衰竭严重度分类项目轻度中度重度SaO2(%)85-9075-85<75PaO2(KPa)6.7-8≤6.7≤5.3PaO2(mmHg)50-60≤50≤40PaCO2(kpa)6-76.7-9.3≥9.

4、3PaCO2(mmHg)45-5050-70≥70紫绀无轻或中明显神志清嗜睡或烦躁昏迷临床表现呼吸衰竭的临床表现和体征呼吸心脏呼吸急促心动过速呼吸节律改变高血压胸凹陷心动过缓鼻翼煽动低血压紫绀心跳停止呼吸音减弱或消失脑呼气不畅烦躁不安哮鸣和/或呼气延长易激惹一般表现头痛疲乏精神错乱大汗视乳头水肿抽搐昏迷在呼吸衰竭早期，神经系统和循环系统异常可以是首发症状，甚至可误诊为充血性心力衰竭，神经精神疾患。呼吸衰竭除了原发病症状外，最常见的四大症状为不安、精神错乱、头痛及心动过速。机械通气是治疗各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或呼

5、吸功能不全最有效的方法之一，正确对小儿进行机械通气是当代急诊医学和重症医学必须掌握的内容。然而，机械通气又是一项复杂、有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力、财力，使用不当还会产生各种严重并发症。在决定是否进行机械通气时应综合判断疾病种类、变化倾向、技术力量和设备条件，目前，国际上普遍主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。频死状态上机，很难达到成功目标机械通气：危重症治疗的技术？机械通气：抢救的手段？小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统在各年龄段具有不同的解剖生理特点，在机械通气治疗过程中，必须熟悉

6、这些特点，才能获得更佳的治疗效果。一、上呼吸道鼻腔：鼻腔窄、粘膜柔嫩，富于血管组织。因此，经鼻腔插管时要注意上述解剖特点，插管动作要轻柔，一侧阻力较大，可换另一侧，不可硬性插入。咽部：鼻咽部淋巴组织丰富，咽后壁淋巴组织感染可引起脓肿，致急性上气道梗阻，多见于1岁时内的婴儿。喉：小儿喉为漏斗形，其位置较成人高。以环状软骨下缘为标志，3个月婴儿其高度相当于第4颈椎下缘，5~6岁约平第5~6椎间盘高，至青春期达第6颈椎水平。新生儿由于会厌后倾，故喉入口平面与声带的平面构成向后开放的锐角，成人则为直角。喉腔的轴与气管轴在环状软

7、骨下缘折成向后开放的角，1岁约166。，2岁170。，5~8岁174。，13岁180。，气管插管时，有时需向下轻按环状软骨处，以利声门暴露。二、下呼吸道气管、支气管、气管长度：新生儿约40mm；1~2岁约45mm；成人120mm，为新生儿的3倍。气管分叉处：新生儿平第三、四胸椎；1~2岁平第三胸椎下缘至第四胸椎下缘；3~13岁往往不超过第四胸椎中点。气管分叉角：指左、右主支气管对正中线的倾斜角。新生儿右侧角10~35。，左侧角30~65。肺泡：新生儿肺泡较少（约2400万），8岁左右按近成人水平（约3亿）。新生儿肺泡面

8、积2.8m2，成人70（50~70）m2，按体重为1m2/kg。然而新生儿代谢需氧按体重算远比成人高，故应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小。肺泡侧支通气：指吸入气体在肺泡间借侧支通道，使肺泡间气体压力保持平衡，可防止肺泡过度膨胀或不张。肺泡孔（kohn孔）为肺泡壁上直经约5~10nm，与临近肺泡相通，1~2岁后出现，7岁后更明显。