呼吸衰竭与机械通气（1） ppt课件

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1、“中国初级创伤救治”（PTC）甘肃省启动仪式议程时间内容9:30-9:40主持人（王俭勤副院长）致开幕词，介绍参会中外嘉宾，宣布启动仪式正式开始9:40-9:50兰州大学第二医院院长李玉民致欢迎辞9:50-10:00卫生部领导医院管理研究所阎赢主任致辞10:0010:10北京协和医院麻醉科(中国初级创伤救治委员会主席)黄宇光教授致辞10:10-10:20北京协和医院急诊科(中国初级创伤救治委员会主席)于学忠教授致辞10:20-10:35世界初级创伤救治委员会海外专家ShailRupakheti教授致

2、辞10:35-10:45兰州大学副校长安黎哲致辞10:45-10:55卫生部医政司医疗管理处胡瑞荣致辞10:55-11:05甘肃省卫生厅甘培尚副厅长致辞11:05-11:15“中国初级创伤救治”项目甘肃基地揭牌11:15-11:25宣读中国初级创伤救治委员会甘肃省委员名单，并颁发证书11:25-11:45与会人员合影11:45-12:15参观医院急诊、内镜中心12:15-14:00欢迎午宴(国菜会馆)呼吸衰竭的治疗治疗基础疾病去除和控制诱发因素呼吸道管理和呼吸支持并发症的处理全身支持治疗呼吸功能支持

3、-机械通气治疗机械通气是一种人工替代的通气手段，已普遍应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗和麻醉过程中。合理的应用机械通气技术，可以有效地预防和治疗呼吸衰竭，提高危重患者的抢救成功率。机械通气的适应症心脑肺复苏通气功能异常呼吸肌功能异常呼吸肌疲劳胸壁异常神经肌肉病变呼吸驱动力下降气道阻力增加或气道阻塞氧合异常难治性低氧血症需要PEEP呼吸做功明显增加机械通气的时机项目正常值机械通气的指征1．潮气量(VT)，ml/kg5～8<52．肺活量(VC)，ml/kg65～75<153.第一秒用力呼气量(FEV1

4、)，ml/kg50～60<104.功能残气量(FRC)占预计值的百分比，(%)80～100<505.呼吸频率(f),次/min12～20>356.最大吸气力(MIF)，cmH2O每分钟通气量(VE)，L/min80～1005～6<20>107.死腔百分比(VD/VT),%25～40>608.PaCO2,mmHg36～44>559.PaO2,mmHg75～100<50(吸空气)10．肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧10～15>35011.PaO2/吸入氧浓度比值(Pa

5、O2/FiO2,mmHg)350～450<20012.右到左的肺内分流(Qs/Qt),%<5>20机械通气的禁忌症低血容量性休克未补足前严重的肺大疱和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血时在气道未通畅前支气管胸膜瘘缺乏治疗的基本知识或对呼吸机性能不了解机械通气的目标生理目标维持适当的肺泡通气，根据病情制定个体化通气目标；改善和维持动脉氧合，提高氧输送；维持和增加肺容积；减少呼吸肌做功，改善重要脏器氧供机械通气的临床目标纠正低氧血症，改善肺泡通气量，纠正组织缺氧纠正急性呼吸性酸中毒防止或改善肺不张防止和改

6、善呼吸肌疲劳保证镇静剂和肌松剂的安全性减少全身和心肌的氧耗降低颅内压、促进胸壁稳定机械通气模式分类按使用和应用类型分为：控制性机械通气（controlmechanicalventilationCMV）辅助性机械通气（assistantmechanicalventilationAMV）辅助-控制通气按吸、呼气相切换方式分为：PCV(压力)；VCV(容量)；TCV（时间）；流量转换按呼吸相压力形式来分：间歇正压通气IPPV；间歇正负压通气IPNPV；持续气道正压CPAP；双水平正压通气BiPAP；负压通

7、气NPV按自主呼吸参与方式来分：自主呼吸和持续气道正压CPAP；持续指令通气CMV；同步间歇指令通气SIMV；指令分钟通气MMV；压力支持通气PSV；压力释放通气PRV；容量支持通气VCV；按呼吸频率来分：常频通气NFV；低频通气LFV；高频通气HFV附加模式：呼吸末正压通气PEEP；吸气末停顿；呼吸延长和呼吸末暂停；叹息sign模式的联合持续正压通气:PEEP和CMVSIMV+PSVCPAP+PSVSIMV+PSV机械通气模式的选择模式应用百分比医生的喜好VCV47%62%SIMV+PSV46%3

8、6%SIMV6%8%PSV15%4%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV脱离呼吸机的模式模式使用比例医生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PSV28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他9%--机械通气模式的选择指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸呼吸机的呼吸功患者的呼吸功常用呼吸机模式与功能间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilationIPPV）:在吸