呼吸衰竭(RF)与机械通气

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1、呼吸衰竭（RF）与机械通气的应用蚌医附院陈余清RF定义由于呼吸系统或其它疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生较严重缺氧或合并二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。RF诊断标准在标准大气压下，海平面高度静息状态下，呼吸空气时PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg。RF（I型）——PaO2＜60mmHgRF（II型）——PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。RF治疗1、病因治疗2、一般支持疗法3、保持呼吸道通畅1）清除肺内及口咽喉的分泌物2）解除支气管痉挛3）人工气道建

2、立4、氧疗5、增加通气1）呼吸兴奋剂的应用2）机械通气是改善通气功能最有效的方法机械通气的目的、适应证和禁忌证一、目的1、改善通气，纠正呼酸；2、改善换气，纠正低氧血症；3、减少呼吸肌做功，节约氧耗；4、保持呼吸道通畅，有利于气道的湿化和分泌物的引流；5、改善压力容积曲线。机械通气时肺容积与胸内压的关系肺容积胸内压功能残气二、机械通气适应证（一）临床适应证1）ARDS;2）急性通气性RF；3）慢性RF急性恶化:PaO2＜40mmHg，Bf＞30次/min，pH＜7.25,PaCO2＞80mmHg.4）重症哮喘:PaCO2＞45mmHg,神志改

3、变,极度呼吸困难但哮鸣音却明显减轻,濒死状态,有RF引起的循环障碍.5)OSAS6)外科术后的呼吸管理;7)心脏骤停复苏术后,8)常见麻醉;9)慢性病的康复,如COPD,CRF.10)预防RF,如败血症,昏迷,严重创伤,严重疾病可能发生RF者。（二）正常成人主要呼吸生理指标与应用机械通气指征潮气量（VT）呼吸频率（f）每分通气量肺活量（VC）最大吸气负压（PImax）生理无效腔/潮气量（VD/VT）肺内分流（Qs/Qt）PaO2PaCO2氧合指数（PaO2/FiO2）肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）DO27-10ml/kg12-20次/m

4、in6-10L/min65-75ml/kg-100~-75cmH2O0.25~0.40.03~0.6＞80mmHg35-45mmHg＞4008-25mmHg(FiO2=21%)25-75mmHg(FiO2=100%)＜3＞35＜3或＞20＜10~15＜-25cmH2O＞0.6＞15%或1.5＜正常值1/3＞50mmHg＜300＞50mmHg＞300mmHg三、机械通气的禁忌证1、大咯血或严重误吸所致窒息性RF；2、巨大肺大疱3、气胸及纵膈气肿；4、活动性肺结核；5、大量胸腔积液；6、心肌梗死；7、低血容量休克。呼吸机的分类和结构分类：一、按呼

5、吸机产生的压力分类：正压负压二、按动力来源电动呼吸机气动呼吸机电气动呼吸机三、按通气频率常频高频（高频正压；高频喷射；高频振荡）四、按吸气向呼气转换方式1、定容型呼吸机2、定压型呼吸机3、定时型呼吸机4、流速控制型呼吸机5、复合型呼吸机（多功能呼吸机）五、按呼气向吸气的转换方式同步型呼吸机非同步型呼吸机多功能型呼吸机呼吸机的结构一、主机部分（一）供气部分：提供吸气压力、流速和时间，提供一定氧浓度的吸气潮气量；（二）呼气部分：包括呼气的触发、呼气时间的控制、呼气压力控制；二、附加结构部分（一）空氧混合器（二）湿化器（三）雾化器（四）安全阀（五）

6、连接管道（二）呼吸机的报警系统1、电源切断报警。2、高压报警（可提示气路堵塞、气道阻力升高或顺应性下降）。3、低压报警（提示气路脱开或漏气）。4、氧气或空气源压力不足。5、辅助呼吸时自发呼吸停止。6、辅助呼吸时自发呼吸与机械呼吸不协调。7、吸入气氧浓度过高或过低。8、湿化器中水量不足。9、吸入气温度过高或过低。10、吸气时间太长或吸/呼时间比不正常。11、每分通气量不足或过高。机械通气一般调节原则呼吸机的调节和使用过程中必须考虑的问题：1、患者的具体情况，尤其是呼吸循环情况。其突出的呼吸病理生理特点是什么，呼吸机能否具有针对性地改善这些病理生

7、理变化；2、掌握各种通气方式和参数调节的生理效应和特点及应用的利弊；3、治疗后病人的反应如何？4、通气方式和参数要根据病人病情变化及时调整；5、如何尽量减少副作用。机械通气模式及其临床应用一、辅助通气（AV）：是在病人吸气用力时提供通气辅助。当病人开始自主吸气时，靠吸气压力触发，触发后通气机即按预设VT（或吸气压力）、频率、吸气、呼气时间将气体送给病人。（一）优点：1、易与患者的自主呼吸同步，减轻机械通气对机体血流动力学的负面影响。2、易于调整呼吸机参数。3、可减少或避免使用镇静剂。4、预防呼吸肌萎缩。5、有利于撤离呼吸机。（接下）（二）缺点

8、：1、灵敏度设置过高，使呼吸频率过快，可导致通气过度；触发灵敏设置过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时不能触发机械通气。2、自主呼吸不稳定或自主呼吸停止，呼吸机不能