已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷

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1、已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷1、出生年月：年月2、受教育程度：1、不识字或很少识字2、小学3、初中4、高中/中专/技校5、大专及本科以上3、户口性质：1、非农业户口2、农业户口3、其他4、婚姻状况：1、初婚2、再婚3、离婚4、丧偶5、您目前从事何种性质的劳动？1、农业劳动2、非农业体力劳动3、非农业脑力劳动4、家务劳动5、未从事任何劳动6、您生育过几个孩子个7、您目前是否采取避孕措施？1、采取2、未采取8、您目前采取哪种避孕措施？1、口服避孕药2、避孕针3、避孕套4、外用药5、皮下埋植6、宫内节育器7、女性绝育8、男性绝育9、其他避孕措施9、您目

2、前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？1、能2、不能10、您通过什么途径获得避孕药具？1、计生人员送药具上门2、到计生发放点免费领取3、到药具零售点购买4、到自动售套机购买5、其他11、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？1、非常了解2、比较了解3、一般了解4、不太了解5、完全不了解12、您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？1、自己2、配偶3、夫妻共同选择4、其他家庭成员5、专业技术人员6、计划生育管理人员7、其他人员13、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（多选）1、计划生育政策法规2、青春期保健3、新婚期保健4、优生优育5、避

3、孕节育6、更年期保健7、常见妇科病防治8、男性生殖保健9、性病/艾滋病防治10、心理健康11、其他14、您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？1、宣传图画2、报刊杂志3、看电视/VCD4、听讲座5、计生人员登门宣传6、电话咨询7、面对面咨询8、网上查询9、其他15、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？1、能满足2、基本能满足3、不能满足16、您希望在计划生育生殖健康方面获得哪些服务？（多选）1、政策法律咨询2、生殖健康咨询3、定期健康检查4、妇科病普查5、孕情与避孕措施检查6、产前产后检查与访视7、儿童计划免疫8、性病艾滋病防治9、其

4、他17、您希望到哪些服务机构获得计划生育生殖健康服务？（多选）1、镇级计生技术服务机构2、镇级医院3、区计生技术服务机构4、市级医院5、市级妇幼保健中心18、您是否愿意参加单位/社区组织的生殖健康检查？1、愿意2、不愿意3、无所谓19、你们单位/社区多长时间组织一次生殖健康检查？1、二年2、半年3、一年4、不定期5、不知道20、您认为多长时间进行一次生殖健康检查较好？1、二年2、半年3、一年4、无所谓21、您去过本街/镇/社区计生技术服务机构吗？1、去过2、没去过22、您认为本街/镇/社区计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？1、开展得较好2、开展了但质量

5、不高3、没开展4、不了解这方面的情况23、您认为本镇/街道的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（多选）1、服务态度2、业务水平3、检查和治疗设施4、收费合理性5、卫生状况6、其他24、您需要人口学校为您提供下列哪些方面的培训？（多选）1、计划生育政策法规域2、青春期保健性3、新婚期保健4、优生优育5、避孕节育6、更年期保健7、常见妇科病防治8、男性生殖保健9、性病/艾滋病防治10、心理健康11、实用生产生活技术12、其他25、您喜欢下列哪些培训方式？（多选）1、老师授课2、座谈会3、观看录像带或VCD4、阅读有关报刊书籍5、以会代课6、其他26、您希望由谁

6、来进行培训？1、居村级人员2、街镇级人员3、区级人员4、其他人员27、您希望在什么地点接受培训？1、人口学校2、工作单位3、其他28、您觉得一天当中什么时间培训比较合适？1、上午2、下午3、晚上4、其他29、您觉得多长时间培训一次比较合适？1、半年1次2、3个月一次3、2个月一次4、1个月一次5、根据需要不定期培训30、您觉得每次培训多长时间比较合适？1、半小时以下2、1小时3、1个半小时4、2个小时以上