育龄妇女调查问卷

《育龄妇女调查问卷》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、已婚育龄妇女计划生育优质服务需求调查问卷林西县人口和计划生育局张忠义科技股邮箱：lxjsjkjg@163.com电话0476－5805560；5805700地址县、乡、镇（街道）、村（居委会）样本点编码：调查员签名:开场白您好！为提高生殖健康服务工作的质量，我们希望了解您在这方面的一些想法、意见和建议。您所提供的信息，不仅与您自身的利益密切相关，同时也是对计划生育工作的支持与贡献。对于调查中所涉及到的您个人的隐私，我们将负责保密。感谢您的参与和配合！第一部分:基本情况：A01出生年月:__年__月A0

2、2受教育程度:不识字或很少识字1小学2初中3高中/中专/技校4大专及以上5A03户口性质:非农业户口1农业户口2其他（请注明）3A04婚姻状况:初婚1再婚2离婚3丧偶4A05您目前从事何种性质的劳动？农业劳动1非农业体力劳动2非农业脑力劳动3家务劳动4未从事任何劳动5A06您生育过几个孩子？____个离婚丧偶跳问第二部分:避孕情况：B01您目前是否采取避孕措施？采取1未采取2跳问B02您目前采取哪种避孕措施？口服避孕药1避孕针2避孕套3外用药4皮下埋植5跳问B05宫内节育器6跳问B05女性绝育7跳问B

3、05男性绝育8跳问B05其他避孕措施9跳问B05B03您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？能1不能2B04您希望通过什么途径获得避孕药具？计生人员送药具上门1到计生服务站免费领取2到药具零售点购买3到自动售套机购买4其他(请注明B05您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何？非常了解1比较了解2一般了解3不太了解4完全不了解5B06您现在采取的这种避孕措施是由谁决定的？自己1配偶2夫妻共同选择3其他家庭成员4专业技术人员5计划生育管理人员6其他人员(请注明________)7第三部分

4、:生殖健康/计划生育知识需求C01您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？（复选）计划生育政策法规1青春期保健2新婚期保健3优生优育4避孕节育5更年期保健6常见妇科病防治7男性生殖保健8性病/艾滋病防治9心理健康10其他(请注明_______11C02您最希望获得哪方面的计划生育生殖健康知识？计划生育政策法规1青春期保健2新婚期保健3优生优育4避孕节育5更年期保健6常见妇科病防治7男性生殖保健8性病/艾滋病防治9心理健康10其他(请注明________)11C03您希望通过以下哪些途径获得计划生育生

5、殖健康知识或信息？（复选）宣传图画1报刊杂志2看电视/VCD3听讲座4计生人员登门宣传5电话咨询6面对面咨询7网上查询8其他(请注明________)9C04您最希望通过哪种途径获得计划生育生殖健康知识？宣传图画1报刊杂志2看电视/VCD3听讲座4计生人员登门宣传5电话咨询6面对面咨询7网上查询8其他(请注明________)9C05目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要？能满足1基本能满足2不能满足3第四部分:生殖健康/计划生育服务需求D01您希望在计划生育生殖健康方面获得哪些服务？

6、（复选）政策法律咨询1生殖健康咨询2定期健康检查3妇科病普查4孕情与避孕措施检查5产前产后检查与访视6儿童计划免疫7性病艾滋病防治8其他(请注明________)9D02您希望到哪些服务机构获得计划生育生殖健康服务？（复选）乡级计生技术服务机构1乡级医院2县计生技术服务机构3县级医院4县级妇幼保健中心5D03您是否愿意参加单位/社区组织的生殖健康检查？愿意1不愿意2无所谓3D04你们单位/社区多长时间组织一次生殖健康检查？三个月1半年2一年3不定期4不知道5D05您认为多长时间进行一次生殖健康检查较好

7、？三个月1半年2一年3无所谓4D06您去过本乡/镇/社区的计生技术服务机构吗？去过1没去过2跳问E01D07您认为本乡/镇/社区计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何?开展得较好1开展了但质量不高2没开展3不了解这方面的情况4D08您认为本乡/镇/街道的计生技术服务机构在哪些方面需要改进？（复选）服务态度1业务水平2检查和治疗设施3收费合理性4卫生状况5其他(请注明________)6第五部分:生殖健康/计划生育培训需求E01您需要人口学校为您提供下列哪些方面的培训？（复选）计划生育政策法规1青春期保

8、健2新婚期保健3优生优育4避孕节育5更年期保健6常见妇科病防治7男性生殖保健8性病/艾滋病防治9心理健康10实用生产生活技术11其他(请注明________)12E02您喜欢下列哪些培训方式？（复选）教师授课1座谈会2观看录像带或VCD3阅读有关报刊书籍4以会代训5其他(请注明________)6E03您希望由谁来进行培训？村级人员1乡级人员2县级人员3其他人员(请注明______)4E04您希望在什么地点接受培训？人口学校1工作单位2其他(请注明___