构音障碍的鉴别诊断

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1、构音障碍的鉴别诊断EmilyWang,Ph.D.,CCC-SLPRushUniversityMedicalCenterChicago,Illinois,USAemail:emily_wang@rush.edu首届中国国际言语治疗会议中国北京1什么是构音障碍？构音障碍是指一组由中枢或周围神经系统神经病变所致的言语障碍常由肌肉麻痹、肌力减弱、运动不协调或肌张力改变引起患者的语法和音韵学特征是正常的2什么是鉴别诊断？鉴别诊断是一个过程缩小可疑诊断的范围通常可以在完善的检查后确定诊断不要忽视某些特征性表现熟悉每种类型构音障碍主要的言语症状不要脱离已知的神经学症状或体征

2、同一个患者可能合并多种言语障碍3鉴别诊断的意义帮助我们了解言语与神经系统的解剖、生理相关的产生机制帮助神经系统疾病的定性诊断和定位诊断为治疗计划提供指导4言语样本样本1样本2样本3样本4样本5样本6a样本6b样本6c样本7样本8样本9a样本9b样本105对言语样本的理解样本1_________________________________________________样本2_________________________________________________样本3_________________________________________

3、________样本4_________________________________________________样本5_________________________________________________样本6a________________________________________________样本6b________________________________________________样本6c________________________________________________样本7____________

4、_____________________________________样本8_________________________________________________样本9a________________________________________________样本9b________________________________________________样本10________________________________________________6什么是言语运动系统言语运动系统运动系统的一部分运动系统是由多个结构和通路的

5、复杂网络组成的，这些结构和通路负责组织、控制并执行运动。运动系统存在于神经系统的各个水平，并中介横纹肌和内脏肌的多种活动7运动系统总论大脑皮层的4个区可以产生运动命令他们从功能上和解剖上都与基底节、丘脑密切相关由大脑的4个区，皮层下运动核，丘脑和基底节发出运动指令，下行至脑干和脊髓运动区。然而，这些运动指令以某种形式到达脑干和脊髓后并不能保证运动可以精确的执行。脊髓和小脑中整合运动指令的控制机制才使运动变得柔和、优雅、协调。(Kingsley,2000)8皮质延髓脊髓束（CBST）CBST起源于大脑皮层并下行至脑干和脊髓运动中枢。CBST包括皮质延髓束（终止于

6、脑干的神经纤维束）和皮质脊髓束（终止于脊髓的神经纤维束）CBST起源于大脑皮层三个较大的脑区位于额叶的Brodmann’s4区为初级运动皮层(M-1)1。31%的CBST轴突起源于此。Brodmann’s6区，是位于M-1前方的一个运动区。29%的CBST轴突起源于此区。6区可分为两部分，一部分位于侧下方，为运动前区(PMA)2,一部分位于中上方，为补充运动区(SMA)3.其余的49%的CBST轴突起源于顶叶4。(Kingsley,2000)9由几乎整个大脑皮层发出的指令在反馈回皮层之前需要通过基底节(BG)和丘脑从大脑皮层广泛区域（包括初级和非初级运动区）发

7、出的纤维进入壳核，再由壳核发出纤维到苍白球和黑质，苍白球和黑质发出的纤维进入丘脑，再由丘脑发出纤维到前额叶、边缘叶、补充运动皮层和运动前区。由GPe(苍白球外侧部)发出纤维到STN（丘脑下核团），再到GPi（苍白球内侧部）,然后通过丘脑连接回到皮层。信息传递10神经基础和特征性表现运动系统（Duffy,2005）最后公路（LMN）直接激活通路（UMN，锥体束）间接激活通路（UMN，椎体外束）控制环路--基底节，小脑特征性表现言语系统的特征性表现非言语运动的特征性表现11与神经学基础相联系的特征性表现言语系统肌力和肌张力改变反射呕吐反射部分正常人可能无法引出单

8、侧呕吐反射消失或亢进才有临床意义感觉和