感觉障碍的诊断和鉴别诊断.ppt

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1、Disturbenceofsense感觉障碍感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。感觉系统感觉的分类一般感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等特殊感觉视、听、嗅、味等感觉系统解剖生理躯体感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连而成第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，沿后根进入脊髓并上升2-3个节段,进入后角细胞。第二级神经元痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连

2、合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核第二级神经元触觉进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行第二级神经元深感觉和精细触觉自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。第三级神经元--痛温触深感觉丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为

3、颈胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列顶枕部C2颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配神经根和神经丛几个神经根组合成神经丛颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)神经丛经重新组合分配，进入不同的周围神经所以一条周围神经的纤维来自不同的神经根头面部感觉支配头面部感觉是由三叉神经支配可分为周围性和中枢性两种支配三叉神经感觉分布区(

4、周围性)周围性三叉神经损害三叉神经周围性支配分眼支、上颌支、下颌支，病变后，相应区域出现感觉障碍。三叉神经感觉分布区(核性)三叉神经脊束核部分损害，面部葱皮样分离性感觉障碍。感觉障碍的临床分类刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、蚁走感及电击感等。疼痛（pain）任何过强的刺激均可引起疼痛临床上常见的疼痛(pain）局部性

5、疼痛（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）扩散性疼痛（spreadingpain）牵涉痛（referredpain）抑制性症状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，触觉（及深感觉）存在。感觉障碍的临床表现末梢型肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现下肢神经损害的感觉障碍节段型后根型单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放

6、射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等节段型后角型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）见于脊髓空洞症节段型前连合型脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症髓内肿瘤早期脊髓空洞症传导束型脊髓半切综合症BrownSequardsyndrom病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症早期脊髓外伤传导束型脊髓病变横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期交

7、叉型脑干损害延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫。丘脑型对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲。单肢型皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作瘫痪运动系统的组成上运动神经元（即锥

8、体系统）下运动神经元锥体外系小脑系统瘫痪瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。