感觉障碍的诊断思路

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1、1感觉障碍的诊断思路北京天坛医院神经内科2神经系统疾病诊断原则病史+体格检查（H&P):获得疾病重要信息定性诊断/病因诊断:病史+体征+辅助检查结果解剖诊断/定位诊断:主要症状和体征的演变过程3先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区；检查部位应充分暴露，并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较；检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及

2、周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果；感觉检查的注意事项4感觉障碍定位分析周围型（末梢型，神经干型，神经丛，后根型）中枢型脊髓型（后角，前连合型，传导束型）脑干型丘脑型内囊型皮层下型皮层型传导束型51.末梢型四肢远端对称性完全性感觉缺失，呈手套、袜套样分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍；从肢体的最远端开始，逐渐向近端波及；见于药物中毒（异烟肼、呋喃类、长春新碱）、重金属中毒、化学品中毒、营养缺乏与代谢障碍等引起的多发性神经病；62.神经干型（typeofne

3、rvetrunk)条块状感觉障碍：受损周围神经所支配的皮肤分布区各种感觉都发生障碍（刺激/损毁症状），多伴神经支配的运动及自主神经机能障碍；感觉障碍的程度不一致：在中心部可为感觉消失；周边部可为感觉减退；常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重；桡神经的垂腕尺神经的爪形手7当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍；感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大；臂丛的上丛损伤:三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受

4、累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧；腰骶神经丛综合征:单侧或双侧,对称或不对称性的L2-S1，表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。若波及到骶尾丛可出现二便障碍；3.神经丛型84.后根型（typeofposteriorroots)单侧、节段性、完全性感觉障碍，常伴有相应神经根的剧烈放射性疼痛（根痛）；见于神经根炎、椎间盘脱出、髓外肿瘤；9后角型（typeofposteriorhorns)前连合型(typeofanteriorgriseacommissura)传导束型5.脊髓型（type

5、ofspinalcord)10解剖：深感觉及部分触觉纤维系绕过后角进入后束；单侧、节段性、分离性感觉障碍，保留深感觉和触觉；见于脊髓空洞症；5.1后角型（typeofposteriorhorns)11解剖：脊髓前连合是两侧脊髓丘脑束的交叉纤维所在；损害时产生两侧、对称性、节段性痛觉、温度觉缺失或减退，而触觉及深感觉仍保留；见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤；5.2前连合型(typeofanteriorgriseacommissura)12节段性分布的感觉障碍区别后根：患侧、节段性、完全性感觉障碍，根痛

6、后角：患侧、节段性、分离性感觉障碍（痛温消失，触觉保留）；灰质前连合：双侧、节段性、分离性感觉障碍（痛温消失，触觉保留）；前连合交叉，双侧受累13脊髓感觉传导束损害后发生受损节段水平以下有关的感觉缺失或减退；后索型（typeofposteriorfuniculus）：同侧深感觉缺失或减退，感觉性共济失调；5.3传导束型14对侧：痛温觉丧失同侧：深感觉丧失及上运动神经元瘫痪脊髓半切综合征Brown-Sequard’ssyndrom15病变平面以下传导束性全部感觉障碍伴有截瘫和尿便障碍脊髓横贯损害synd

7、romeofcompleteofspinalcord166.脑干型（typeofbrainstem)延髓外侧部病变：损害三叉神经脊髓束核及脊髓丘脑侧束，交叉性感觉障碍；发生病灶同侧的面部感觉障碍和病变对侧躯肢的痛觉、温度觉障碍；176.脑干型（typeofbrainstem)脑桥和中脑病变：内侧丘系、脊髓丘脑束和颅神经的感觉纤维已合并在一起；对侧半身感觉缺失；一般都有病变同侧颅神经运动障碍，可与其它部位病变引起半身感觉缺失鉴别；187.丘脑型（typeofthalamus)对侧偏身感觉障碍：上肢比下肢

8、明显；肢体的远端较近端严重；深感觉和触觉障碍较痛觉、温度觉明显；对侧自发性丘脑痛和感觉过度(CBZ有效)对侧植物神经症状，如肿胀对侧较轻的或一过性瘫痪；对侧锥体外系症状:舞蹈或手足徐动198.内囊型（typeofinternalcapsule)丘脑皮质束通过内囊前肢的后1/3，后肢的前2/3为锥体束经典的“三偏征”病变对侧偏身感觉缺失（麻木）、偏瘫、同向性偏盲；209.皮质下感觉障碍放射冠的纤维较内囊分散；感觉障碍远端重，或呈单肢分布；可出现程度不等的偏