意识障碍诊断思路

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1、从意识障碍诊断浅谈临床诊治思路什么是意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。什么是意识意识内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。表现形式：通过语言、躯体运动和行为表达。大脑血液循环血运丰富。耗氧量大。无能量储备。脑组织对缺血、缺氧十分敏感。氧分压显著下降或血流量显著减少都会出现脑功能严重障碍。大脑血液循环调节正常情况下，大脑有自动调节机制。脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或缺氧病理状态下，脑血管自动调节机制紊乱使血管扩张，导致脑水肿和颅内压升高，出现缺血区充血和过

2、度灌注或脑内盗血现象。大脑血液循环调节大脑皮质血液供应最丰富。其次是基底节和小脑皮质。急性缺血时大脑皮质可出现出血性梗死（红色梗死）。白质易发生缺血性梗死（白色梗死）。不同部位缺血出现的病理损害程度不同。脑血管疾病是各种脑血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损事件。意识障碍意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒），如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变。意识障碍意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统及其投射到双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导

3、致昏迷。意识障碍临床分类根据意识障碍程度分为：嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡是意识障碍的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查。昏睡处于较深的睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。昏迷是对刺激无意识反应，不能唤醒。意识障碍分级机鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷浅昏迷+--可有++无变化中昏迷重刺激可有--很少--迟钝轻度变化深昏迷----------显著变化意识障碍的临床诊断呼吸系统：慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、感染（细菌性、病毒性、结

4、核性等）、外伤等循环系统：心力衰竭、心律失常（室性心动过速、心室颤动、窦性停搏等）、心跳骤停、心包填塞等。意识障碍的临床诊断消化系统：肝性脑病、胰腺炎、上消化道大出息等。泌尿系统：肾功能衰竭等。血液系统：出血性疾病等。内分泌及代谢疾病：低血糖、甲状腺危象及各种水电解质紊乱等意识障碍的临床诊断颅脑外伤。颅脑肿瘤。颅脑寄生虫病。颅内感染。癫痫。脑血管病。总结症状。问诊查体定位诊断。定性诊断。辅助检查。无法确诊时从头开始。谢谢