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1、再探ACS出血风险管理策略哈医大二院心内科侯静波提要ACS患者的“真实世界”出血风险出血风险的各型定义及评估进展降低ACS长期出血风险策略GRACE研究：ACS患者总体院内大出血风险约4%Moscuccietal,EurHeartJ2003CPACS研究：中国ACS患者真实临床世界院内出血风险<5%Dataonfile,CPACS研究待发表数据(%)logrankp-valueforallfourcategories<0.0001log-rankp-valuefornobleedingvs.mildblee
2、ding=0.02log-rankp-valueformildvs.moderatebleeding<0.0001log-rankp-valueformoderatevs.severe<0.001出血风险与院内临床不良预后密切相关RaoSV,etal.AmJCardiol.2005按不同出血危险分层，30天的Kaplan－Meier生存分析GUSTOIIb,PARAGONA,PARAGONB,和PURSUIT等研究，N=26,452ACS患者,ACS患者的出血风险与院内高死亡风险相关Moscuccietal
3、,EurHeartJ2003GRACE研究中，大出血是院内死亡率升高的重要预测因素**p<0.01院内大出血对长期预后的影响：显著增加出院后3年内MACE事件与死亡风险JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.58,No.17,2011NdrepepaGetal,JAmCollCardiol.2008;51(7):690-697.汇总分析4项随机对照设计的临床研究：ISAR-REACT,ISAR-SWEET,ISAR-SMART2,andISAR-REACT2，共
4、纳入5,384例PCI治疗的ACS患者观察30天TIMI定义出血风险，首要终点是1年死亡率；30天内的出血升高是一年死亡风险的最强预测因子高出血风险与院外高死亡率相关现行的出血定义和出血风险评估工具常用定义：TIMI，GUSTO，BARC出血定义采用CRUSADE出血风险预测模型，对患者的出血风险进行个体化评估。根据危险评分分为很低危（＜20）、低危（21～30）、中危（31～40）、高危（41～50）、很高危（＞50）HuoYetal.ChinJCardiol2013;41:183-194CRUSADE评
5、分：ACS患者出血风险评估预测因子范围分值基线血球压积(%)<3131-33.934-36.937-39.9≥4097320肌酐清除率(ml/min)≤15>15-30>30-60>60-90>90-120>1203935281770心率(bpm)≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011性别MaleFemale08有CHF征象NoYes07既往血管性疾病NoYes06糖尿病NoYes06收缩压(mmHg)≤9091-100101-120121-180181
6、-200≥2011085135从71,277例患者纳入的登记研究CRUSADE数据库中衍生而来，并在同一数据库17,857例患者中验证其有效性。CRUSADE出血危险评分越高，患者的出血风险越高CRUSADE评分>30的出血中高危患者死亡风险较无出血患者升高2~3倍SubherwalSetal.Circulation.2009;119:1873-1882(www.crusadebleedingscore.org/)2.63.14.65.57.213.323.115.16.68.7p<0.001testing
7、fortrend出血风险0510152025大出血（%)极低危低危中危高危极高危保守治疗介入治疗无论是保守治疗还是介入治疗，CRUSADE评分与院内大出血发生率之间呈正相关SubherwalS,etal.Circulation2009;119;1873-1882CRUSADE评分准确预测ACS患者院内大出血风险CRUSADE>30的出血中高危患者： 院内死亡风险升高2-3倍SubherwalSetal.Circulation.2009;119:1873-1882不同出血定义对预测出血风险有一定的差异化N=1
8、2,858NSTEACSpatients数据采集自PURSUIT和PARAGONB研究JAmCollCardiol.2006;47:809-816BARC出血定义及其临床意义2011年由学术研究组织推出的一个标准化定义（BleedingAcademicResearchConsortium,BARC）；基于国际专家共识而产生，旨在克服之前各种出血定义在不同临床研究中可能造成的歧义；清晰的分层描述，结合实验室检查结果
