丙泊酚单独用于无痛人工流产临床分析

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1、丙泊酚单独用于无痛人工流产临床分析作者：贾文平单位：河北省邢台市，邢台医学高等专科学校第二附属医院麻醉科【关键词】麻醉;丙泊酚;手术;人工流产人工流产是由于疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用的人工终止妊娠的手术;是避孕失败后常用的主要补救措施之一。但多数受术妇女对人工流产手术感到恐惧和焦虑，另外，人工流产术造成的腹痛、人流综合征等，给受术妇女带来极大痛苦。随着人们生活水平的提高，现代女性要求无痛人工流产的越来越多。丙泊酚又名异丙酚，为非巴比妥因镇静药，是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，输注后无蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟[1]，不良

2、反应少。目前，丙泊酚已广泛用于无痛人流等短小手术。本文对2005年以来采用丙泊酚静脉麻醉的1000例人工流产术分析，旨在探讨丙泊酚在无痛人工流产中的应用价值。　　1资料与方法　1.1一般资料患者全部为2005年以来门诊自愿接受丙泊酚静脉麻醉终止妊娠的女性，患者均为ASAⅠ级，年龄16～43岁，体重34～102kg，妊娠40～100d，均无人工流产禁忌证、无丙泊酚过敏症。　1.2方法　　1.2.1术前准备：在人流手术室配备麻醉机、监护仪、氧气、急救药物及气管插管等抢救设备，以防意外发生。常规做好人工流产术前的器械、物品等准备工作。　　1.2.2患者均禁食、水4h以上，不用术前

3、药物，进手术室前排尿;麻醉前开始监护血压、心率、心电、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2);开放静脉通路，点滴5%葡萄糖注射液(丙泊酚只能用5%葡萄糖注射液稀释)。患者取截石位，常规消毒、铺巾时，开始静脉注入丙泊酚2.0mg/kg，30～40s内注完，待患者睫毛反射消失后，开始手术操作。若手术过程中麻醉效果减弱，患者对手术刺激有肢体活动，可按0.5～1.0mg/kg体重追加推注丙泊酚，维持满意的麻醉。同时，术中注意观察受术妇女的镇痛程度、出血量、宫颈松弛情况、人流综合征及其他不良反应。此过程由专职麻醉医师进行操作、监测。手术完成后，常规护理，待其自然清醒或唤醒后观察20min后

4、方可离去。　1.3疗效评定标准镇痛程度由受术者术后评价，分为：显效：患者自述在术中完全无痛，表现安静;有效：孕妇仅有轻度腹痛、牵拉感，但基本安静;无效：明显疼痛，不能安静或呻吟。宫颈松弛情况评价标准：显效：能一次通过6号宫颈扩张器;无效：不能一次通过6号宫颈扩张器。　　2结果　　2.1从静脉注射丙泊酚开始到神志消失时间(50±13)s，睁眼苏醒时间(310±70)s，自行行走，离开手术室时间(20±4)min，经“阴道”生产过的妇女一般首次给药即可完成手术，未经“阴道”生产过的妇女(包

5、括剖宫产的妇女)常需在扩张宫颈管时，追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg，亦可顺利完成手术，如存在特殊情况，手术需较长的时间话，可继续追加丙泊酚直至手术完成。　2.2疼痛程度患者无1例感到疼痛，无痛率100%。无1例发生人流综合征。术后阴道出血量(10±4)ml，在正常范围内。术中发现宫缩较差者，可肌注或经静脉液路入壶缩宫素10U。绝大多数受术者宫颈松弛，能一次通过6号宫颈扩张器(宫颈松弛显效率100%)。2.3丙泊酚对呼吸、循环的影响及其他不良反应患者手术前后心率无显著变化，但术中及术后的呼吸频率较术前有所减慢，有2例患者发生呼吸暂停，呼吸暂停持续的时间10～

6、20s,托下颌后呼吸可自行恢复。所有受术者术中均未给氧。收缩压及舒张压术中有所降低，术后有所升高，但均在正常范围内波动，一般不需特殊处理。3例患者术后有恶心、呕吐现象，全部患者在苏醒后均诉睡的很好，但有轻度头晕、头昏，部分患者(35.4%)诉曾经做梦，且常常是令人愉快的梦境，全部患者对手术过程无记忆。见表1。1丙泊酚对人工流产术患者、循环的影响　3讨论　　丙泊酚是一种起效迅速、短效、代谢快的全身静脉麻醉药,主要通过中枢镇静产生麻醉效应。起效时间约为30～40s，麻醉时间很短，约4～6min，半衰期30～60min，其在体内被迅速代谢和清除，因而患者可迅速苏醒[2]。除过敏者

7、禁用外，无其他禁忌证。　　静脉注射丙泊酚可产生明显的注射痛，有时达到患者难以忍受的程度。针对注射痛，笔者采用1mg/kg利多卡因自同一静脉预注射的办法进行处理，取得良好效果，此方法可大大减轻甚至消除注射痛。　　人工流产术最常见的近期并发症为人工流产综合征，其主要表现为血压下降、心动过缓、面色苍白、出汗等。丙泊酚可使迷走神经反射受到抑制[3]，进而避免人工流产综合征的发生。本组临床资料观察，无1例患者发生人工流产综合征，其发生率为0。另外，丙泊酚使宫颈口松弛，可减少术者扩张宫颈的时间，有利于手术操作，缩短手术时间。同